茯苓桂枝白術湯加減治療冠心病的臨床價值研究

陳志梁

(福建福能集團總醫院，福建 福州 350025)

冠心病是一種常見的心臟疾病，會導致患者出現心肌壞死、心肌缺血的癥狀，如果患者冠脈的供血量處于不平衡狀態時就會引發心絞痛癥狀的出現。冠心病的常見癥狀表現包括惡心、心慌、喘氣急促、發熱以及胸痛等，容易出現多次復發的問題，且病程漫長[1-2]。導致冠心病心絞痛發作的因素有很多，如高血壓、糖尿病等慢性疾病，并且該疾病的預后效果差、致死率高、發病機制復雜，增加了并且的治療難度。中醫是我國傳統的治療手段，治療安全性較高，可以根據患者的癥狀進行對癥治療，相比于常規西藥而言治療效果更加明顯，可以達到控制病情進一步發展的效果。基于此，選擇茯苓桂枝白術湯加減治療作為治療手段，按照隨機納入的方式選擇2020年7月-2021年1月間所治的87例冠心病患者作為研究對象，現具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

按照隨機納入的方式選擇2020年7月-2021年1月間所治的87例冠心病患者作為研究對象，按治療方法分為對照組(43例，常規西藥治療)，實驗組(44例，茯苓桂枝白術湯加減治療)。實驗組男26例，女17例，年齡在54～72歲，平均年齡(64.34±3.42)歲，患病時間2～9年，病程為(4.96±1.32)年。對照組患者男27例，女17例，年齡53～70歲，平均年齡(63.42±3.89)歲，患病時間1～10年，病程為(5.23±1.45)年。經比較，兩組患者基本資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：常規西藥。對患者應用消心痛進行治療，口服方式給藥，每次服藥量為10mg，每天服藥3次。治療時間持續4周。

實驗組：茯苓桂枝白術湯加減治療。選擇茯苓以及白術均25g，桂枝共20g，瓜蔞共16g，枳實、薤白、法半夏、陳皮、干姜以及竹茹均為12g。如果患者心胸出現疼痛癥狀需要增加12g烏頭；如果患者四肢發冷則需要增加當歸、桃仁、川穹、川牛膝各12g，同時增加紅花7g和赤芍16g；如果患者經常心慌、流汗，需要增加25g黃芪以及25g麥冬，并加入10g人參，用水煎服之后服用，每一劑藥物為300mL，分成兩次服用[3]。治療時間持續4周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果以及心臟功能指標。治療效果顯著：心電圖正常，冠心病癥狀表現基本消失；治療有效：心電圖以及癥狀均有所改善，心絞痛發作幾率降低；無效：癥狀和心電圖均無所改善。將效果顯著和有效作為治療有效率評判指標。

1.4 統計學

2 結果

2.1 治療效果對比

實驗組治療有效率95.5%高于對照組74.4%，治療效果明顯，具體對比數據見表1，P<0.05。

表1 治療有效率[n(%)]

2.2 心臟功能指標對比

實驗組各項心臟功能指標均顯著優于對照組，對比如下，見表2。

表2 心臟功能指標

3 討論

我國冠心病的發病率正在持續上升，如何能夠對社區冠心病患者實施有效的護理干預，成為了社會各界所關注的重點問題。冠心病總共可以被分為5種類型：第1種是隱性冠心病，發病癥狀不明顯；第2種是心梗，發病較急；第3種是心律異常，會增加急性心梗的發生幾率；第4種是心絞痛，由于側枝循環情況較差引起；第5種是心肌硬化，心肌出現萎縮或者增生的現象。冠心病在發病早期并不會有較為明顯的癥狀表現，冠心病經常發生在患者用飯后的半個小時內，這一段時間屬于疾病的高發期，誘因多位冠狀動脈粥樣硬化，如不及時采取治療容易導致患者猝死[4]。冠心病多發于中年群體，這是由于中年群體普遍存在飲食不規律、情緒不順、心臟和腎臟功能減退等身體問題，在治療過程中應當多使用可以補氣養腎的藥物。但是西藥沒有針對個人不同體質進行治療的藥物，如果長期服用保健品甚至會給身體其他功能造成嚴重的損傷，因此應當考慮對冠心病患者實施中藥治療。并且常規的西藥治療只能在一定程度上緩解患者因冠心病而出現的疼痛癥狀，如果持續長期服用西藥會使患者的身體出現其他并發癥，具有較多的副作用，會影響到患者的身體恢復。

中醫藥是我國傳統的治療理論體系，其源于我國勞動人民的日常生活實踐，具有特色的辨證施治的治療手法，可以針對患者的病情癥狀配置藥物，真正的做到對癥治療。中醫治療產生不良反應的幾率較低，患者普遍不會有過于嚴重的異常反應，因此具有較高的安全性。在中醫中將冠心病歸結為由于氣血不足、痰瘀互結所導致的，被歸納為胸痹的范圍之中，會給心臟、脾臟、腎臟造成嚴重損傷，進而引發臟器病變[5]。在治療過程中通常選擇可以起到活血化瘀效果的藥物，可以起到抗凝以及減輕心律失常癥狀的效果。在此基礎上還應當重視本虛標實，采取合適的藥物，能夠改善患者氣血兩虛的癥狀，促使血液循環的通暢度。茯苓桂枝白術湯能夠對患者的脾腎氣機進行調理，達到中央振奮的效果，對于老年冠心病患者而言可以起到較好的治療效果。茯苓桂枝白術湯的藥方主要來自于《金匱要略》，其中明確了該藥方對于冠心病的治療效果，可以對患者的脾胃氣機進行合理調節，改變患者心肌供血不足的問題[6]。在嚴莉等學者的研究中也提出應用該種藥方可以明顯改善冠心病患者所表現出的癥狀，在預防并發癥、改善患者預后等多個方面均具有較大的優勢，并且不會給患者帶來不良反應，安全可靠，與本研究結果一致。在本研究中，同時發現多數冠心病患者存在較為嚴重的抑郁情緒，在一定程度上影響了患者的治療效果，因此在使用茯苓桂枝白術湯進行治療時，中醫也應當對患者實施情志護理，從情志理論的角度入手改善患者病情癥狀，幫助患者形成良好的治療心態，提升患者主動配合的積極性。

根據本次研究結果進行分析，實驗組共18例患者治療效果顯著，24例患者治療有效，2例患者治療無效，治療有效率達到95.5%，對照組共12例患者治療效果顯著，20例患者治療有效，11例患者治療無效，治療有效率為74.4%，P<0.05。對比兩組患者心臟功能指標，實驗組DBP為(74.45±6.56)mmHg，左室射血分數為(46.12±4.02)，心率每分鐘(76.56±7.13)次，各項指標均優于對照組，P<0.05。茯苓桂枝白術湯中桂枝可以鎮靜，緩解患者的心絞痛癥狀，茯苓藥性較為溫和，使用后可以提升患者心臟的收縮能力，避免患者出現心悸和失眠的癥狀。白術則可以提升患者的身體素質，改善消化能力，對于提升患者生存質量而言有著重要的意義。瓜蔞在藥物中可以起到潤肺清痰的作用，和薤白共同使用可以有效減輕患者冠狀動脈硬化的問題。桂枝是該藥方中的重要藥物之一，與枳實、薤白兩種藥物共同使用可以治療胸痹之癥，因此對于冠心病患者而言有著較好的治療效果。竹茹可以減輕患者的嘔吐癥狀，改善患者的生存質量，法半夏具有同樣功效，且可以燥濕化痰。將上述多種藥物共同使用可以有效改善患者的病情癥狀，提高臨床治療效果，同時結合患者的病情癥狀對藥方進行調整，能夠做到對癥下藥，真正提升治療效果，緩解患者存在的心絞痛癥狀[7]。隨著醫療體系的不斷改革，臨床上對于中醫藥的使用更加熟練，中醫藥的應用范圍也在不斷擴大，能夠更好的向人民群眾宣傳有關于中醫的優秀傳統文化，不僅能夠促進中醫體系的完善和改革，同時也能向群眾、向社會、向其他國家展示我國的醫療文化。

綜上所述，茯苓桂枝白術湯加減在冠心病的治療過程中可以取得良好的效果，可以根據患者的癥狀對藥方中的藥物進行適當改動，具有較高的應用價值，能夠改善患者的生存質量以及病情癥狀，可在臨床中適當借鑒。