針對性護理干預用于拉貝洛爾、硫酸鎂治療重度妊娠高血壓的效果研究

李影文，吳葉歡，黎美娜

(佛山市南海區婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

妊娠期高血壓是一種孕產婦特有疾病，也屬于產科并發癥之一，會嚴重影響產婦和胎兒生命安全[1]。該疾病發機制較為繁瑣，單因素或者多因素均可誘發疾病。有相關臨床調查數據顯示，該疾病在國內的發病率高達9.4%[2]。發病后舒張壓在90mmHg以上，收縮壓在140mmHg以上，同時還會產蛋白尿、全身水腫等情況，易誘發大出血、早產、流產等。這就需要在確診后及早開展有效的治療，抑制病情進一步損傷產婦和胎兒。因患者處于妊娠特殊時期，使用一般治療高血壓藥物安全性無法保障，進而常用硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療，在配合有效的護理干預，能夠顯著提升臨床治療效果。因此本次針對重度妊娠高血壓患者進行拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療并開展針對性護理干預的效果進行了研究，同時將2018年1月-2020年4月在本院進行診治的56例重度妊娠高血壓患者為研究對象。詳細內容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2020年4月為本次研究時間段，選擇此時間內在本院進行診治的56例重度妊娠高血壓患者為研究對象，按照隨機盲法分成兩組，28例通過硫酸鎂治療的患者為對照組，另外28例患者通過拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療的患者為實驗組。入組標準：患者與《婦產科學》中相關標準相符[3]，且患者通過相關臨床檢查全部確診；患者均為單活胎；患者懷孕期間血壓超過140/90mmHg。患者與(和)家屬了解本研究詳情，醫院倫理委員會同意本研究。排除標準：對本次實驗藥物過敏患者；嚴重心腦血管疾病患者；傳導阻滯患者。實驗組：18例初產婦、10例經產婦。年齡25～41歲，平均年齡(32.78±3.61)歲。孕周為36～39周，平均孕周為(37.47±1.11)周；對照組：18例初產婦、10例經產婦。年齡26～43歲，平均年齡(34.15±3.07)歲。孕周為35～39周，平均孕周為(36.98±1.74)周。患者的以上相關資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

患者入院確診后全部開展解痙、降壓等治療，同時嚴格控制飲食、給予營養支持密切監測患者生命體征。基于此對照組患者使用硫酸鎂(生產企業：湖南中南科倫藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20057636)治療，①初始劑量：100mL的葡萄糖注射液(5%)或氯化鈉注射液(0.9%)中加入20mL硫酸鎂(25%)注射液，靜脈滴注，在一小時內完成滴注，臨時執行1次；②后續劑量：500mL的葡萄糖溶液(5%)或氯化鈉注射液(0.9%)中加入60mL硫酸鎂注射液，靜脈滴注，滴速維持在1.5g/h，1次/d。連續治療三天。實驗組在對照組基礎上聯合拉貝洛爾(批準文號：國藥準字H21023709)治療，每次100mg，間隔8小時1次，用藥方式為口服。連續治療三天。

1.2.2護理干預

患者入院后詢問患者病史，孕前有無高血壓情況。予以患者治療藥物時，必須嚴格按照規定的時間、速度和濃度用藥，使用藥物過程中定時詢問患者感受、檢查機體詳情，了解是否出現上腹部不適、視力改變、頭痛等情況，預防用藥產生的不良反應。查房時密切檢查和記錄患者膝腱反射、血壓、尿量、呼吸、胎心。予以患者間斷吸氧，以提高血氧含量，預防胎兒缺氧癥狀。硫酸鎂使用過量會誘發多種異常情況，如骨骼肌松弛，抑制呼吸中樞，因此在治療中還需做好急救藥物準備，比如呼吸興奮劑、葡萄糖酸鈣(10%)，若發現患者有鎂離子中毒情況可立即開展急救。

1.3 觀察指標和評價指標

記錄患者治療前后血壓變化、不良妊娠結局詳情；在患者治療前后對其超敏C反應蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)。

1.4 統計學處理

本次研究中所涉及的數據均由統計軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料以百分比率(%)表示，以χ2檢驗，當P<0.05時差異顯著。

2 結果

2.1 對比56例患者治療前后血壓變化情況

治療前兩組血壓差異較小(P>0.05)，治療后實驗組更低(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比56例患者治療前后血壓變化情況

2.2 對比56例患者治療前后Hs-CRP、Hcy變化情況

治療前兩組CRP、Hcy差異較小(P>0.05)，治療后實驗組更低(P<0.05)。詳見表2。

表2 對比56例患者治療前后Hs-CRP、Hcy變化情況

2.3 對比56例患者不良妊娠結局發生詳情

和對照組的42.86%不良妊娠結局發生率相比，實驗組的10.71%更低(P<0.05)。詳見表3。

表3 對比56例患者不良妊娠結局發生詳情[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓影響母體和胎兒，是誘發不良妊娠結局的重要因素，發病因素多且繁瑣。該疾病通常發生于孕20周后，會產生血壓升高、蛋白尿、頭暈、頭痛等癥狀，如果病情嚴重還會造成視物模糊、昏迷抽搐和死亡等[4]。這就需要予以患者有效的治療方案，抑制疾病對母嬰的影響，預防不良妊娠結局。由于產婦較為特殊，一般降壓藥物無法使用，而臨床產科針對此種疾病主要以硫酸鎂、拉貝洛爾治療為主。兩種藥物各有一定優缺點，而聯合使用可互補缺陷，減少同一種藥物的使用劑量，并提高療效。此外硫酸鎂在使用中易產生多種不良反應，對用藥時間、劑量和速度要求較高，因此在治療過程中還需要加強護理干預。針對性護理干預是現階段臨床使用率較高的一種，具有針對性、科學性、合理性，用于臨床效果顯著。

本次研究針對重度妊娠高血壓患者進行拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療并開展針對性護理干預的效果進行了研究，結果顯示，和對照組的舒張壓、收縮壓相比，治療前與實驗組對比差異較小(P>0.05)，治療后實驗組更低(P<0.05)。硫酸鎂能夠作用于鎂離子，緩解因高血壓疾病誘發的血流 灌注異常和痙攣；拉貝洛爾能夠抑制β受體和α受體，減弱血管阻力，緩解心肌缺氧、抑制血小板集聚、加速血運，進而有效調節血壓[5]；和對照組的Hs-CRP、Hcy水平相比，治療前與實驗組對比差異較小(P>0.05)，治療后實驗組更低(P<0.05)。有臨床研究顯示，重度妊娠高血壓的危險因素包括Hcy血癥。產生此種情況可能和Hcy會擾亂凝血纖溶平衡、增加炎性因子表達、加速血管收縮、損傷血管內皮密切相關。Hs-CRP是炎性因子的一種，患者出現高血壓后會損傷內皮組織，誘發炎性反應以增加Hs-CRP含量。此外此種炎性因子還會進一步提升舒張壓和收縮壓。而兩種藥物聯合使用會抑制炎性反應，進而降低Hs-CRP、Hcy水平；和對照組的42.86%不良妊娠結局發生率相比，實驗組的10.71%更低(P<0.05)。拉貝洛爾可緩解心臟負荷，預防心動過速，不會影響胎兒和腎臟，在使用藥物治療中開展針對性護理，能夠隨時了解患者用藥詳情，預防不良反應，提高用藥安全性，避免對母體和胎兒造成影響。

綜上所述，重度妊娠高血壓患者進行拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療并開展針對性護理干預的效果顯著，能有效調節血壓，減少疾病對患者和胎兒的影響。