復方丹參滴丸聯合阿司匹林對骨傷合并冠心病患者的療效

唐 丹

(衡陽市中醫醫院骨傷脊柱外科，湖南 衡陽 421001)

冠心病包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病，死亡率較高，占心臟性猝死80%以上。臨床常以發作性胸痛為主要癥狀，發作時需立即停止體力活動，必要時給予鎮靜劑、吸氧治療，并使用合理的藥物來緩解癥狀，保護心功能[1]。老年人骨質疏松，極易在行動不便時候引起骨傷，而合并冠心病的骨傷，則雪上加霜[2]。鑒于西藥對于人體的毒副作用，本研究旨在探討復方丹參滴丸聯合阿司匹林對骨傷合并冠心病患者血小板參數及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2020年6月我院收治的62例骨傷合并冠心病患者，隨機分為2組各31例。兩組一般資料對比，無統計學差異(P>0.05)，具有可對比性。患者及家屬知情同意。

1.2 入選標準

(1)納入標準：冠心病標準[3]，經冠狀動脈造影證實；患者均為首次發病。(2)排除標準：伴有嚴重貧血、肥厚型心肌病者；主動脈瓣病變者；中途主動要求退出本研究者。

1.3 方法

兩組均給予常規治療，吸氧、臥床休息等，并采用骨科常規治療護理。骨傷病情穩定后，對照組采用阿司匹林腸溶片(拜爾醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：100mg)口服治療，100mg/次，1次/d。在此基礎上，觀察組加用復方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z10950111)口服治療，10丸/次，3次/d。兩組連續治療2個月。

1.4 評價指標

(1)療效：根據心電圖及癥狀評價臨床療效，判斷標準：①顯效：心電圖恢復正常；②有效：心絞痛有所改善，但T波未恢復正常。總有效=顯效+有效。(2)血小板參數：采用比濁法測定血小板最大聚集率(PAGM)，放射免疫法測定血栓素B2(TXB2)水平。試劑盒選自默沙克生物。(3)心功能：采用彩色超聲多普勒診斷儀(靈增商貿，GE LOGIQ P3)檢測患者心功能，包括左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效

較對照組，觀察者臨床總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 血小板參數

治療后，兩組PAGM、TXB2指標水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血小板參數對比

2.3 心功能

治療前，對照組LVEDD(67.32±7.25)mm、LVESD(53.69±5.43)mm、LVEF(35.11±9.86)%；觀察組LVEDD(67.32±7.25)mm、LVESD(53.69±5.43)mm、LVEF(35.11±9.86)%；治療后，對照組LVEDD(57.78±7.68)mm、LVESD(47.51±4.34)mm、LVEF(39.05±6.12)%；觀察組LVEDD(51.61±7.15)mm、LVESD(41.67±4.21)mm、LVEF(44.53±5.80)%；治療后，

兩組LVEDD、LVESD水平均降低，LVEF指標水平均升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病主要由于管腔狹窄，引起阻塞或冠狀動脈痙攣，導致缺血、缺氧，引發心臟病。正常血循環中血小板無活性狀態，當血管內皮受損時，血小板被激活，可釋放生長因子、TXB2，引起血管性病變。勞累、激動、血壓升高、心率加快、吸煙等因素均可誘發冠心病，因而臨床結合癥狀及危險因素即可建立診斷。

目前，治療骨傷合并冠心病以藥物為主，達到緩解心肌耗氧，改善心功能的目的。阿司匹林已有100多年的臨床應用史，最初主要是鎮痛、消炎，后發現阿司匹林具有阻止血小板凝聚功能，屬于不可逆反應，直到新生血小板進入血循環，此外血小板壽命為9～10d，阿司匹林停藥后5d，血小板止血功能才可恢復。用藥時需注意肝功能、泌尿系統、血液系統、消化系統等不良反應。冠心病屬于“胸痹”范疇，實痹為寒凝、血淤、痹阻胸陽；虛痹為氣虛、陽衰、心脈失養。復方丹參滴丸為中成藥，主要由丹參(君藥)、三七(臣藥)、冰片(佐藥)構成，其中丹參可活血通絡；三七可活血祛瘀，補氣；冰片可消腫、鎮痛、清熱；諸藥聯用活血祛瘀、清熱止痛，通絡行氣。復方丹參滴丸作用：①擴張冠狀血管，抑制痙攣，改善冠脈血循環；②降低心肌耗氧，保護心肌細胞；③保護血管內皮細胞，抑制血栓形成。本研究結果顯示，較對照組，觀察組臨床總有效率較高，血小板參數較低且心功能改善較好，表明骨傷合并冠心病給予復方丹參聯合阿司匹林，能夠改善心功能。

注意骨傷前期慎用活血化淤類藥品，待骨傷3天后病情穩定期方可以運用活血化淤類藥品，既可以治療冠心病，也可以疏通骨折微循環，促進康復。