丹紅注射液聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死療效及對神經功能、生化指標的影響

史玉潔，孫光源

(1.張家口市第一醫院藥學部，河北 張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫院血管腺體外科，河北 張家口 075000)

急性腦梗死指的是腦部供血動脈因血栓形成、粥樣硬化等多種因素致使血管腔狹窄或閉塞，引發腦部組織的局限性缺血改變，在威脅患者生命安全同時，具有極高的致殘與致死率[1]。丹紅注射液屬于由傳統紅花、丹參等中藥中提取的黃酮類、含酚類化合物，近年來廣泛應用于腦梗死治療中。本次研究以我院收治的124例急性腦梗死患者為例，進一步探究了丹紅注射液聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的綜合療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年3月我院收治的124例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，研究組男39例，女23例，年齡39～78歲，平均(55.62±5.29)歲，平均BMI(24.75±1.46)kg/m2，平均收縮壓(148.67±11.26)mmHg，平均舒張壓(94.58±6.74)mmHg；對照組男37例，女25例，年齡40～79歲，平均(55.16±5.34)歲，平均BMI(24.21±1.53)kg/m2，平均收縮壓(149.29±11.79)mmHg，平均舒張壓(94.93±6.61)mmHg。納入標準：①納入者均符合最新版中國急性缺血性腦卒中診療指南中關于急性腦梗死的相關診斷標準；②近6個月內無降脂藥物治療史；③符合研究所用藥物治療指征，且無禁忌癥；④對研究過程知情且同意。排除標準：①排除肝腎功能不全(急慢性)者；②排除合并惡性腫瘤、急性感染、血液疾病、免疫系統疾病者；③剔除在院期間需聯合抗感染、激素、免疫抑制劑等治療可能對觀察指標產生影響的患者。兩組基線資料對比，均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予抗凝、抗血小板聚集、降顱壓、控制血壓血糖、營養腦細胞等對癥支持治療，同時口服瑞舒伐他汀片進行降脂治療，每次10mg，每日1次，于睡前口服用藥治療。研究組在遵從對照組方案治療同時聯合丹紅注射液治療，將20～40mL丹紅注射液(生產企業：山東丹紅制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20026866，規格：10mL/支)加入至250mL濃度為5%的葡萄糖注射液中(合并糖尿病者以生理鹽水替代)給予患者緩慢靜脈滴注，每日1～2次，治療期間注意對患者肌酸激酶及肝功能進行監測。

1.3 觀察指標

選擇療效、神經功能、生化指標作為判定不同方案綜合療效的依據：(1)療效判定標準：癥狀消失且神經功能缺損評分降低90%以上為治愈；癥狀顯著改善且神經功能缺損評分降低46%～90%為顯效；癥狀有所減輕且神經功能缺損評分降低18%～45%為有效；未達到上述標準的均納入無效。(2)采用美國國立衛生院制定的NIHSS神經功能缺損量表對兩組患者治療前、治療后7d、治療后14d的NIHSS評分進行測評并對比，分數越低，神經功能恢復愈佳。(3)生化指標：選擇TNF-α、Hs-CRP、CRP三項炎性因子作為評價綜合療效的生化指標。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組患者治療后有38例治愈、15例顯效、7例有效、2例無效，治療有效率為96.77%；對照組患者治療后有26例治愈、14例顯效、9例有效、13例無效，治療有效率為79.03%；兩組評分數據對比(χ2=9.176，P=0.002<0.05)，具有統計學意義。

2.2 兩組不同時間NIHSS評分對比

兩組治療前的NIHSS評分比較，無統計差異(P>0.05)；治療后7d、14d兩組患者的NIHSS評分均較治療前顯著降低，且隨著治療后時間的延長，NIHSS評分降低越明顯，其中研究組治療后7d、14d的NIHSS評分均低于對照組，有統計差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間NIHSS評分比較分]

2.3 兩組生化指標對比

研究組TNF-α、Hs-CRP、CRP生化指標均較對照組明顯下降，有統計差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生化指標對比

3 討論

目前臨床關于急性腦梗死的多項研究均證實[2]，在常規對癥治療同時予以降脂治療對于減輕機體炎性反應狀態及改善預后均具有良好收效。瑞舒伐他汀為他汀類的代表性藥物，為臨床降脂治療的常用藥，其降脂原理為：肝細胞表面具有低密度脂蛋白受體，在他汀類藥物的治療下，可以反饋性作用于受體，提高受體的活性，進而提升低密度脂蛋白的清除效果，抑制肝內膽固醇的合成與儲存，同時還能有效抑制粥樣硬化斑塊形成，進一步聯合抗血小板聚集藥物及促纖溶藥物治療，達到了維持斑塊穩定的作用[3]。他汀類藥物的應用兼具調節脂質水平與降低炎癥因子的效果，與以往阿托伐他汀比較，本次研究中應用的瑞舒伐他汀降脂作用更強，安全性也更高。在實踐治療中發現，調脂、抗血小板聚集藥物的長期使用，存在引發諸多不良反應風險，且在改善患者神經功能方面的療效有限，近年來，中醫理論指導下的諸多品類中成藥在腦梗死疾病治療中獲得了較為顯著效果，也為腦梗死的臨床治療提供了更多選擇[4]。

丹紅注射液包含了中藥材紅花與丹參兩種成分，配比為1∶3，現代藥理學研究證實，丹紅注射液中包含了對香豆酸、丹參素、紫草酸、丹參酸等9種核心成分，均在腦梗死患者治療中發揮一定作用。本次研究進一步分析了丹紅注射液聯合瑞舒伐他汀方案在急性腦梗死治療中的價值，研究結果顯示：研究組的總治愈率為96.77%，總有效率為79.03%，均明顯高于對照組(P<0.05)，提示聯合用藥方案進一步提升了整體療效，且達治愈標準患者比例明顯提升。進一步對比兩組患者的神經功能，結果顯示：研究組治療后7d、14d的NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)，提示聯合用藥方案在改善患者神經功能方面，效果較為滿意，且隨著治療時間的延長，改善神經功能作用越顯著。急性腦梗死的主要病因為腦動脈的粥樣硬化性改變，其中動脈粥樣硬化斑塊形成過程有炎性因子的參與，且炎性因子的水平與急性腦梗死病情變化具有密切關聯，在對兩組患者炎性因子指標的對比分析中發現：研究組TNF-α、Hs-CRP、CRP生化指標均較對照組明顯下降(P<0.05)，結果提示聯合用藥方案在抗炎、改善神經功能等方面均具有協同增效作用。本次研究以急性腦梗死患者為例，證實了瑞舒伐他汀與丹紅注射液聯合用藥方案具有一定的應用價值，在提升療效、改善神經功能、減輕炎性反應方面均收效良好，但本研究尚存在一定局限性，首先，本次研究納入的樣本量及觀察指標較少，進一步研究還需增加研究樣本、開展多中心研究，并增加觀察指標，以進一步對研究結論加以驗證；其次，本研究僅針對治療后2周內的近期療效指標進行了觀察對比，進一步研究還需延長隨訪時間，以匯總該方案的遠期療效。

綜上所述，急性腦梗死患者采用丹紅注射液與瑞舒伐他汀聯合用藥方案治療，有效改善了患者的神經功能及炎癥因子水平，在促進患者癥狀改善、病情康復等方面具有重要價值。