血府逐瘀湯對冠心病合并高脂血癥患者內皮功能、血栓前狀態的影響機制探討

時 濤

(深圳市龍華區人民醫院藥學部，廣東 深圳 518109)

冠心病在中醫辯證中屬“心痛”、“痹癥”范疇，是世界范圍內最常見的心血管疾病。張仲景曾在《金匱要略》中提出“陽微陰弦、胸痹而痛”，即陽氣不足，陰寒氣盛，導致血液瘀堵，不通則痛。高脂血癥患者血液黏度較高，可引發代謝紊亂和循環障礙，導致機體重要臟器血氧供應不足，常與冠心病同時出現。針對此類病癥，臨床多以活血化瘀為主，大量數據顯示[1]，患者內皮功能、血栓前狀態在疾病發展過程中有重要意義。臨床常用西藥對患者進行抗凝治療，但整體效果欠佳。現采用血府逐瘀湯對冠心病合并高脂血癥患者進行治療，對比兩組患者內皮功能指標、血栓前狀態的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院我科2018年7月-2020年9月期間109例血瘀體質冠心病合并高脂血癥患者作為研究目標，采用隨機數字表法分成兩組。對照組54例，其中男/女(25/19)；年齡30～72歲；病程1～12年。觀察組55例，其中男/女(26/19)；年齡29～73歲；病程1～13年。兩組患者基線資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

選取標準：①符合冠心病診斷標準[2]；②符合高脂血癥診斷標準[3]；③患者自愿簽訂知情同意書。

排除標準：①精神狀態異常；②中藥過敏體質；③合并心功能不全。

1.2 方法

對照組給予常規西醫治療。阿司匹林腸溶片(黑龍江龍德藥業有限公司，國藥準字H23021839，規格：25mg×60片)口服，4片/次，1次/d；阿托伐他汀片(山德士制藥有限公司，國藥準字J20150080，規格：10mg×7片/盒)口服，2片/次，1次/d。

觀察組增加血府逐瘀湯治療。組方：桃仁、當歸、桔梗、紅花各10g，川穹、柴胡各15g，赤芍、生地黃各20g，牛膝、甘草各6g。清水煎煮至200mL，早晚分服，1劑/d。

兩組患者均持續觀察4周。

1.3 評估標準

(1)內皮功能[4]：在治療前1d和治療4周后，采用放射免疫法測定一氧化氮(NO)、6-酮-前列腺素F-1α(6-Keto-PGF-1α)、內皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TAXB2)水平。

(2)血栓前狀態[5]：在治療前1d和治療4周后，使用血液流變儀記錄紅細胞壓積、血漿黏度水平，采用ELISA法測定血小板α-顆粒膜蛋白和血小板活化因子(PAF)水平。

1.4 統計學工具

2 結果

2.1 內皮功能

觀察組NO、6-Keto-PGF-1α、ET-1和TAXB2水平改善幅度明顯優于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組內皮功能對比

2.2 血栓前狀態

觀察組紅細胞壓積、血漿黏度、血小板α-顆粒膜蛋白及PAF水平改善幅度明顯優于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血栓前狀態對比

3 討論

冠心病合并高脂血癥患者受血液黏稠度較高的影響，循環阻力增加，易造成血管狹窄甚至堵塞，導致心肌血氧供應不足，從而引發心前區疼痛。《黃帝內經》中曾出現有關“心痛”的描述，而《金匱翼·血瘀心痛》[2]是最早單獨記載“血瘀心痛”癥狀的中醫文獻，結合中醫辨證，機體陰陽失調可致血運瘀滯，痹阻心脈，因此改善患者循環狀態是治療過程的關鍵。現階段臨床多采用常規西醫治療，通過抑制機體內血小板聚集減少血管內斑塊、栓塞等影響血液流通的因素，促進血管舒張，降低循環阻力，恢復正常循環狀態，加速患者康復。血府逐瘀湯為清代醫者王清任編撰《醫林改錯》中的基礎方，可暢通血脈、補益陰陽、活血行氣，從根源上祛除病因，從而改善患者癥狀。

內皮功能障礙是加重冠心病發生的重要因素，內皮功能受損可導致脂質成分沉積、平滑細胞移位，從而加速血管內斑塊的形成。研究發現，觀察組內皮功能明顯優于對照組。常規西藥治療方案中，阿司匹林具有明顯的抗血小板凝集作用，減少血液中栓塞和血管壁上斑塊的形成，減少血管堵塞；阿托伐他汀屬于降脂類藥物，能夠調節機體脂質水平，減少脂質成分在血管壁沉積，降低循環阻力，恢復循環狀態，刺激內皮功能指標回歸正常水平。血府逐瘀湯中紅花能夠通經脈、祛血瘀，桃仁能夠活血、行氣，二者共為君藥；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，川穹可活血調經、行氣止痛，牛膝能夠散瘀結、理血脈，三者共為臣藥；生地黃、當歸可滋陰、養血，柴胡、桔梗能夠理氣、調氣，其共為輔藥；甘草為使，調和諸藥，共同發揮暢通周身血液運行的作用，提高代謝水平，減少血管損傷。有研究[3]表示，紅花、桃仁能夠減少細胞凋亡，促進血管新生，維持血管完整性，改善內皮功能。

冠心病合并高脂血癥患者循環狀態較差，血液黏稠度高，自身凝血和抗凝系統失調，易生成血栓堵塞血管，從而加重病情，表現為血栓前狀態。研究發現，觀察組血栓前狀態明顯優于對照組。常規西醫治療方案中，阿司匹林能夠抑制血小板活化，降低血小板α-顆粒膜蛋白的釋放，抑制血液凝集；阿托伐他汀能夠刺激血脂代謝，調節血液膽固醇水平，降低血漿黏度水平，改善血栓前狀態。加用血府逐瘀湯，紅花、桃仁能夠發揮活血通經、散瘀止痛的作用，緩解胸痹心痛，降低血漿黏度，搭配方中輔藥，抑制血小板凝集，降低PAF水平。有研究[4]表明，桃仁、紅花和牛膝能夠抑制血小板活性，改善機體循環水平，減少血栓生成，解除血栓前狀態，加速患者恢復。

綜上所述，血府逐瘀湯對冠心病合并高脂血癥患者有明顯療效，能夠通過抑制血小板聚集、降低循環阻力等機制，改善內皮功能指標、血栓前狀態。由于本研究持續時間較短，結果具有一定的局限性，希望臨床能夠繼續進行深入研究。