重度顱腦損傷患者醒腦靜聯(lián)合甘露醇治療的有效性及對(duì)清醒人數(shù)、覺醒時(shí)間的影響

桑海軍

(廣東省潮州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 潮州 521000)

重度顱腦損傷是指因直接或間接因素致患者顱腦組織受到損傷，且患者會(huì)出現(xiàn)再次昏迷癥狀，此病癥常見臨床癥狀為頭痛、惡心等，病情嚴(yán)重者，還易出現(xiàn)腦疝等病癥，易對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此重度顱腦損傷患者需接受及時(shí)有效的救治，以控制其病情發(fā)展進(jìn)程[1-2]。醒腦靜、甘露醇是較常見的重度顱腦損傷臨床治療方式，均可有效改善患者的昏迷情況，幫助患者恢復(fù)較清晰的意識(shí)神態(tài)，但此兩種藥物的聯(lián)合使用情況相對(duì)較少，確保豐富的臨床研究數(shù)據(jù)。因此為進(jìn)一步探究此聯(lián)合治療方式的應(yīng)用情況，本研究主要分析了對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行醒腦靜聯(lián)合甘露醇治療的有效性及對(duì)清醒人數(shù)、覺醒時(shí)間的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2020年6月，收治的60例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組[30例，女12例，男18例，年齡范圍為19～69歲，平均年齡為(40.87±3.56)歲，發(fā)病到入院時(shí)間3～22h，平均發(fā)病到入院時(shí)間(12.43±1.64h)]和對(duì)照組[30例，女10例，男20例，年齡范圍為20～69歲，平均年齡為(40.91±3.59)歲，發(fā)病到入院時(shí)間4～23h，平均發(fā)病到入院時(shí)間(12.47±1.62h)]。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、發(fā)病到入院時(shí)間等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究中所有重度顱腦損傷患者，均符合《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者發(fā)病到入院時(shí)間均<24h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在發(fā)病前即已有意識(shí)障礙等疾病；(2)患者病情較重，診療期間死亡者；(3)患者有嚴(yán)重凝血功能障礙；(4)患者對(duì)醒腦靜、甘露醇有嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組均接受甘露醇治療，其治療方式如下。甘露醇(廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H45020272)，靜脈滴注，若為病情較輕者，則用量為0.25g/kg，q8h，若為病情較重者，則用量為0.5g/kg，q6h。7天/療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，同時(shí)具體用藥療程可根據(jù)患者具體病情適當(dāng)調(diào)整，如病情較輕者，7天/療程，治療1個(gè)療程即可。觀察者：觀察者均接受醒腦靜聯(lián)合甘露醇治療，其治療方式如下。本組甘露醇用藥同對(duì)照組完全一致，只是在此基礎(chǔ)上加上醒腦靜進(jìn)行聯(lián)合治療，即醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020665)，靜脈滴注，每天2次，每次20mL，經(jīng)0.9%氯化鈉注射液稀釋后可用。7天/療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者療程完成后治療情況，即統(tǒng)計(jì)經(jīng)療程完成后，兩組患者的清醒人數(shù)，即清醒患者所需的平均覺醒時(shí)間，以分析兩種診療方式對(duì)其病情、昏迷情況的影響。

(2)對(duì)兩組患者的診療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效：患者經(jīng)診療后，能在7天內(nèi)清醒，且能恢復(fù)較好的獨(dú)立意識(shí)，肌力恢復(fù)效果較好；一般：患者經(jīng)治療后，能在14天內(nèi)清醒，且能恢復(fù)一定的獨(dú)立意識(shí)，肌力恢復(fù)效果一般；較差：患者經(jīng)治療后，不能在診療療程內(nèi)清醒，或是獨(dú)立意識(shí)恢復(fù)較差，肌力恢復(fù)效果較差。總有效率=(有效+一般)/例數(shù)×100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療程完成后治療情況的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者療程完成后的治療情況進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組療程完成后的清醒人數(shù)相比于對(duì)照組更多，所需覺醒時(shí)間相比于對(duì)照組更短。數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后康復(fù)情況的對(duì)比

2.2 兩組患者診療效果的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的診療效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組診療總有效率相比于對(duì)照組更高。數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳情如表2所示。

表2 觀察組和對(duì)照組診療效果的對(duì)比[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是指患者頭部受間接或直接作用，致其頭部出現(xiàn)損傷，且有再次昏迷癥狀，一般此病癥主要是因高處墜落、車禍等暴力因素所致，其常見臨床癥狀為意識(shí)障礙、頭痛惡心等，若患者未得到及時(shí)有效的救治，則易對(duì)其腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重影響患者的獨(dú)立意識(shí)，增加植物生存狀態(tài)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

在本研究中，利用醒腦靜聯(lián)合甘露醇治療方式對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行救治，在此聯(lián)合治療過程中，醒腦靜主要由冰片、麝香等中藥經(jīng)精制而成，可達(dá)開竅醒腦、活血化瘀、涼血行氣的治療目的，可有效改善患者的腦循環(huán)，幫助患者恢復(fù)較正常的意識(shí)狀態(tài)，縮短昏迷時(shí)間。同時(shí)由于患者出現(xiàn)顱腦損傷后，其腦組織、腦細(xì)胞必定會(huì)受一定損傷，而醒腦靜還可清除自由基，可避免腦部神經(jīng)、細(xì)胞受過多損傷[6]。而甘露醇則能提升血漿滲透壓，可有效減輕組織水腫現(xiàn)象，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)。本研究通過甘露醇同甘露醇聯(lián)合醒腦靜治療間對(duì)比可知，接受聯(lián)合治療的患者，其清醒人數(shù)更多，所需覺醒時(shí)間更短，診療總有效率更高。即雖甘露醇可降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)速度，但此藥物對(duì)患者腦部細(xì)胞無保護(hù)作用，且對(duì)其腦循環(huán)改善情況較差，而醒腦靜在此方面則由較好的診療效果，因此通過聯(lián)合治療方式，更能縮短患者所需的覺醒時(shí)間，可幫助患者盡快恢復(fù)獨(dú)立意識(shí)。

綜上所述，對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行醒腦靜及甘露醇聯(lián)合治療方式，可幫助患者盡快恢復(fù)較正常的意識(shí)狀態(tài)，可有效提升其整體診療效果，縮短覺醒時(shí)間。