N-乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合沙美特羅氟替卡松治療慢阻肺急性加重期的療效觀察

金朝紅

(深圳市寶安區福永人民醫院呼吸科，廣東 深圳 518103)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是中老年群體中常見的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現為長期咳嗽、咳痰以及活動時氣短、呼吸困難、胸悶等，病情遷延不愈，常因感染、天氣變化、環境污染等因素導致反復出現急性加重，患者肺功能、活動耐量呈進行性下降，生活質量嚴重下降，采取合理治療方案具有重要意義[1-2]。本研究旨在觀察N-乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合沙美特羅氟替卡松治療慢阻肺急性加重期患者的療效，為臨床用藥提供參考。

1 對象與方法

1.1 基線資料

研究對象：病例來源于2017年9月-2020年9月本院確診的慢阻肺急性加重期(AECOPD)的患者80例，隨機分成對照組和觀察組，各40例，對照組男性26例，女性14例、年齡(68.82±6.51)歲、平均病程(8.52±2.20)年，觀察組男性24例，女性16例、年齡(68.22±4.73)歲、平均病程(8.92±1.84)年，兩組研究對象基本資料無明顯差異(P>0.05)。

入選患者標準：① 年齡在50～75歲之間的不限籍貫、種族的患者；② 已確診AECOPD，伴有不同程度咳嗽、咳痰，活動后氣短等，上一年急性加重的次數≥2次，肺功能分級為GLOD 3級，綜合評估分組為D組(高風險，癥狀多)，聽診肺部有濕性啰音，且在緩解期均未規律使用吸入制劑。

排除患者標準：① 患者對本次研究所用藥物存在過敏現象或者過敏史；② 合并有支氣管哮喘、肺部腫瘤、特發性肺纖維化、冠心病、高血壓性心臟病等疾病；③患者及家屬不配合治療。

1.2 方法

治療：對照組和觀察組均接受基礎治療，包括低流量吸氧、抗感染、維持內環境穩定等對癥支持治療；對照組常規治療基礎上給予沙美特羅氟替卡松吸入劑50μg∶250μg(生產廠商：GlaxoOperationsUKLimited；國藥準字：H2009240)，每次1吸，1日2次；觀察組在對照組基礎上加用N-乙酰半胱氨酸霧化(生產廠商：ZAMBON ITALIA S.R.L；國藥準字 H20150548，)每次0.3g，1日2次。觀察時間為從入院至出院時間，出院標準：咳嗽、咳痰、喘息好轉，活動耐量好轉，肺部濕啰音明顯減少或消失，血氧飽和度維持在95%以上。

觀察指標：兩組研究對象治療前分別完善病史詢問、體格檢查，治療前后分別對比肺功能指標、血氣分析指標、咳嗽喘息好轉時間、肺部濕性啰音好轉時間、住院時間，治療后臨床癥狀明顯好轉為有顯著效果、臨床癥狀有所改善為有效果 、臨床癥狀無變化為無效果。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后分別對比肺功能指標、血氣分析指標

治療前，兩組肺功能指標、血氣分析指標對比，無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒量比預計值(FEV1%)水平均高于對照組(P<0.05)；動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指標(PaO2/FiO2)水平高于對照組，二氧化碳分壓(PaCO2)水平低于對照組(P<0.05) (見表1)。

表1 對照組和觀察組治療第1天和1周后相關指標的變化情況

2.2 病情恢復情況對比

治療后，觀察組肺部濕啰音好轉時間、咳嗽喘息癥狀好轉時間、住院時間少于對照組，具有明顯差異(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組恢復情況比較(d)

2.3 治療總體效果對比

治療結束后，對照組中顯效例數為8例，有效例數為24，無效例數為8，治療總有效率是80%，觀察組中顯效例數為15，有效例數為23，無效例數為2，治療總有效率是95%，兩組評分數據對比(χ2=4.6214，P<0.05)，具有統計學意義。

3 討論

COPD是呼吸內科常見的慢性氣道炎癥性疾病，隨病情進展可出現肺源性心臟病與呼吸衰竭，具有高致殘率和致死率[3]。AECOPD(慢阻肺急性加重)是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重，痰量增多或性狀改變，需要改變用藥方案或住院治療。基礎治療包括低流量給氧、緩解氣道痙攣、祛痰、抗感染、維持內環境穩定等，其中，保證患者排痰順利、維持氣道通暢至關重要。

沙美特羅氟替卡松是COPD患者常有的維持治療吸入制劑，具有擴張支氣管、減輕氣道炎癥，改善肺功能的作用，維持時間不少于12小時[4]。N-乙酰半胱氨酸的作用是液化黏液及膿性黏液分泌物，并能加速黏膜再生，對胃腸道無明顯刺激，其作用機制主要是乙酰半胱氨酸分子中存在巰基基團，能斷裂蛋白分子復合物間的雙硫鍵，從而使痰液變稀薄易咳出。AECOPD時氣道內黏液分泌物增多，若不及時有效的促進痰液排除，會影響吸入制劑沙美特羅氟替卡松在肺內的沉積和吸收，因此，沙美特羅氟替卡松和N-乙酰半胱氨酸霧化聯合吸入，有利于患者排痰，減輕氣道分泌物，增加支氣管肺組織的藥物濃度，從而達到更優的治療效果。

綜上，可以認為N-乙酰半胱氨酸霧化吸入聯合沙美特羅氟替卡松治療能有效改善AECOPD患者肺通氣功能、提高氧合、減輕二氧化碳潴留及減輕臨床癥狀。