谷氨酰胺強化腸內營養支持應用于老年晚期胃癌病人治療中的有效性觀察

賀 穎

(蚌埠市第一人民醫院，安徽 蚌埠 233000)

胃癌屬于消化系統疾病中的一種惡性腫瘤疾病，其具有很高發病率，對病患生活有非常大的威脅。該疾病在早期并無明顯特征，因此，檢查出來通常已經屬于晚期，錯過最佳治療時機，此時，需給病患采取化療、放療治療。有學者[1]表示可給病患實施谷氨酰胺強化腸內營養補充。為進一步探究谷氨酰胺強化腸內營養支持對晚期胃癌病患的效果，本文對我院收治80例病患進行研究，以期為臨床提供參考。

1 資料及方法

1.1 基本資料

對2018年3月-2020年8月我院所收晚期胃癌病患(80例)進行研究，隨機數字表的方式分組為觀察組(n=40)及對照組(n=40)。對照組包含男患22例，女患18例，年齡47～70歲，平均(60.06±3.27)歲；觀察組包含男患23例，女患17例，年齡48～70歲，平均(60.11±3.32)歲。對比兩個組病患基本資料，數據無明顯差異，P>0.05。研究經過院內的醫學倫理會審核同意。

納入經診斷屬于胃癌晚期、無其他嚴重臟器疾病、無精神疾病、無交流障礙、知情并簽訂知情權協議同意參與此次研究的病患。排除有其他嚴重臟器疾病、無法正常交流、臨床資料不完整且不能正常接受治療的病患。

1.2 方法

對照組進行常規腸內營養支持。第一天，使用營養管為病患輸注500mL的5%葡萄糖，如果病患無明顯不適，便可為其進行腸內營養補充，為其輸注TPF，第二天，給病患輸注500mL的營養制劑，第3～7天，給病患輸注1000mL的營養制劑。對照組腸內營養補充連續一周，每天補充的熱量達104.6kJ/kg，氮入量達0.16g/kg。

觀察組進行谷氨酰胺強化腸內營養支持。第一天，給病患輸注500mL的5%葡萄糖，如果病患未感不舒適，便為其進行腸內營養補充(輸注谷氨酰胺制劑)，第二天，給病患輸注500mL的營養制劑，第3～7天，給病患輸注1000mL的營養制劑。同樣連續一周，每天補充的熱量達104.6kJ/kg，氮入量達0.16g/kg。

所有病患在輸注營養制劑時均采用復爾凱800型輸注泵，在輸注過程中需將速度與劑量控制在合適范圍，輸注的前三天速度可設為25mL/h、50mL/h、100mL/h。

1.3 觀察指標

(1)觀察并分析兩個組病患營養指標，包含RBC、ALB和PA。檢測方式：于早晨抽取病患5mL空腹靜脈血，離心處理后對分離的血清進行檢測，使用全自動生化儀對病患RBC、ALB、和PA水平進行檢測。(2)觀察并分析兩個組病患免疫指標，包含IgG、IgM、IgA，使用酶聯免疫吸附的方式對病患的血清免疫因子進行檢測。檢測均需根據相關說明書嚴格執行。

1.4 數據統計處理

2 結果

2.1 兩組病患營養指標情況

治療前，所有病患營養指標相比數據無明顯差異，P>0.05；經治療，觀察組病患營養指標數據優于對照組，P<0.05。

表1 兩個組病患營養指標情況

2.2 兩個組病患免疫指標

治療前，兩個組病患免疫指標無明顯差異，P>0.05；經治療，觀察組病患免疫功能數據比對照組優，P<0.05。

表2 兩個組病患免疫指標

3 討論

胃癌在臨床中較為多見，尤其是近年來，其發病率逐漸增加，大部分胃癌病患會伴隨出血及消化道梗阻，進食困難，因此，很容易出現營養不良等情況，特別是在進行手術或者化療后，病患免疫能力等逐漸降低。根據有關研究[2]表示，惡性腫瘤病患出現營養不良和腫瘤所致宿主代謝功能相關，代謝異常，導致營養不能正常攝入，腫瘤細胞便迅速增殖和分裂，使病患機體能量被消耗。對此，臨床需為晚期胃癌病患實施營養補充治療。營養補充分為腸內和腸外，腸外營養補充主要是靜脈滴注，給病患補充必須和非必須氨基酸、水/脂溶性維生素以及熱量等多種元素，但該方式不適合長時間使用，否則會導致病患出現感染等，使其腸道細菌位移。而腸內營養補充主要是通過胃腸道得以補充，可采取口服亦或管飼，給病患補充所需營養物質。但是，也有研究者[3]表示，常規營養不能達到改善病患分解代謝、免疫能力及炎性反應的目的，所以提出可使用多種營養物質(免疫增強腸內營養制劑)來支持病患營養所需，達到改善其免疫能力的目的，進而促進其預后良好。谷氨酰胺是一類特殊的營養物質，其屬于游離氨基酸，在人體內的含量比較豐富，占人體氨基酸50%之多，所以，給病患補充營養物質，谷氨酰胺屬于必需品。谷氨酰胺的代謝酶有谷氨酰胺酶及合成酶，合成酶能把谷氨酸和氨合并成谷氨酰胺，然后消耗一定能量，而谷氨酰胺酶能夠把谷氨酰胺分解成谷氨酸，由此可見，谷氨酰胺是人體所需重要營養物質。其能經氨基酸轉換酶轉化成蛋白質和嘌呤等分子，為病患提供氮源，其還是肝糖原異生關鍵底物，是機體中各個器官運輸氨基酸與氮的載體。另外，谷氨酰胺還是蛋白質進行代謝的調節因子，其能促使機體蛋白合成，緩解骨骼肌蛋白進一步分解，谷氨酰胺也參加了谷胱甘肽合成，可很好對抗機體內自由基。

研究中，觀察組病患營養指標(RBC、ALB和PA)相關數據比對照組優，P<0.05。結果說明，給晚期胃癌病患使用谷氨酰胺強化腸內營養補充，可很好改善病患營養指標，究其因，常規腸內營養支持并不能很好滿足病患營養所需，而谷氨酰胺屬于特別的營養物質，其在人體內具有較高含量，其中的合成酶可將谷氨酸及氨合并成谷氨酰胺，對能量有一定消耗，谷氨酰胺酶又可將谷氨酰胺分解成谷氨酸，這些都是胃癌病患體內必須的營養物質，給病患實施谷氨酰胺腸內營養補充，便能很好改善病患營養指標。觀察組病患免疫指標(IgG、IgM、IgA)數據優于對照組，P<0.05。結果說明，晚期胃癌病患采用谷氨酰胺強化腸內營養補充的方式，對改善其免疫能力有積極的效果，究其因，谷氨酰胺可以通過氨基酸轉化酶轉換成嘌呤以及蛋白質，給病患補充氮源，其還能實現各器官氨基酸及氮的轉運，對病患體內蛋白質代謝進行調節，最后，谷氨酰胺也可很好抵抗病患體內自由基，補充病患所需營養的同時，提高其免疫力，于患者而言，有重大意義。

綜上，對于晚期胃癌老年病患而言，治療的關鍵在于補充營養，對其實施谷氨酰胺強化腸內營養支持，可有效改善其營養指標，提升免疫力，建議臨床推崇使用。