鋼板螺釘內固定術結合中藥內服治療脛骨平臺骨折的臨床療效分析

郭金圈

(昆明骨科醫院關節科，云南 昆明 650000)

脛骨平臺骨折病情輕重不一，對于存在明顯骨折移位或伴有膝關節損傷者，多采用手術內固定治療，以復位或給予骨折處牢固的支持力，促進骨折愈合。但手術不可避免損傷骨折周圍正常組織，導致術后肢體腫脹疼痛，增加了骨折周圍的炎癥反應程度，不利于骨折康復[1]。中醫骨傷療效顯著，認為骨折術后氣血瘀滯、氣血不通，是導致肢體腫脹、疼痛的主要原因，因此，使用活血化瘀、消腫止痛、強壯筋骨類中藥能有效調和氣血、促進骨折愈合，達到良好輔助治療效果[2]?；诖耍狙芯刻接懼兴巸确τ诠钦鄣男Ч?，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年6月在我院骨科治療的96例脛骨平臺骨折患者隨機分為兩組。觀察組48例，男26例，女22例，年齡18～65歲，平均年齡(37.9±8.2)歲，Shatzeker分型中，Ⅰ型8例、Ⅱ型15例、Ⅲ型19例、Ⅳ型4例、Ⅴ型2例；對照組48例，男27例，女21例，年齡19～63歲，平均年齡(38.1±8.4)歲，Shatzeker分型中，Ⅰ型9例、Ⅱ型14例、Ⅲ型20例、Ⅳ型4例、Ⅴ型1例；所有患均經CT、X線等檢查確診為脛骨平臺骨折，中醫辨證屬于氣滯血瘀證；排除多發性骨折、凝血功能障礙、嚴重心肝腎功能障礙等；對比年齡、性別、骨折類型等無明顯差異。

1.2 方法

對照組單用鋼板螺釘內固定術，行硬膜外麻醉或全麻，根據骨折選擇脛骨上段前外側或前內側切口，剝離骨折處骨膜，暴露骨折端，整復關節面，用克氏針暫時固定骨折處，若需植骨將髂部松質骨置入骨缺損處，在C臂透視下將骨折端解剖復位，將解剖鋼板近端置于干骺端，擰入螺絲釘，將鋼板鎖定，復位及固定滿意后結束手術，術后常規引流48h[3]。在此基礎上，觀察組結合中藥內服，自擬補腎活血湯，藥用桃仁10g，牛膝9g，當歸9g，川芎8g，紅花9g，三七6g，續斷15g，骨碎補15g，熟地10g，乳香6g，沒藥6g，甘草3g[4]；每日1劑，水煎2次，早晚各服用150mL。術后3個月評估療效。

1.3 療效判斷標準

優：脛骨平臺骨折癥狀完全消失，膝關節活動超過120°，行走不受限；良：脛骨平臺骨折癥狀基本消失，膝關節活動超過超過90°，行走基本正常；中：仍時有疼痛，無明顯腫脹，膝關節活動超過超過60°，行走有疼痛感；差：持續疼痛，或骨折愈合不良，膝關節活動障礙，無法行走[5]。

1.4 觀察指標

記錄骨折愈合時間、負重時間；評估治療前和治療后3個月的VAS疼痛評分、Lysholm膝關節評分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。觀察組治療優良率為95.83%，明顯高于對照組的83.33%(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時間及負重時間比較

見表2。觀察組骨折愈合時間、負重時間明顯短于對照組(P<0.05)。

表2 兩組骨折愈合時間及負重時間比較(月，

2.3 兩組治療前后疼痛及膝關節功能比較

見表3。觀察組治療后1個月的VAS疼痛評分明顯低于對照組，治療后3個月的Lysholm膝關節評分明顯高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后疼痛及膝關節功能比較(分，

3 討論

暴力創傷是導致脛骨平臺骨折的主要原因之一，手術是主要治療方法，鋼板螺釘內固定術通過切開手法復位用鋼板固定，能達到可靠復位效果，并提供穩定可靠的內固定力，促進骨折的愈合，恢復脛骨正常解剖結構。但創傷較大，嚴重破壞骨折端血運，對術后骨折的愈合有一定影響。

中醫認為，本病為“傷骨”范疇，骨折后肢體氣血瘀滯，脈絡痹阻，導致肢體腫脹疼痛，關節屈伸不利，治療當活血通絡、消腫止痛。本研究自擬方劑，桃仁、紅花、牛膝 、三七活血化瘀、行血通絡，促進瘀滯消解；當歸、川芎活血行氣，調和氣血，促進氣血運行；續斷、骨碎補、熟地補益肝腎、消腫鎮痛、調和血脈、強筋壯骨；乳香、沒藥活血定痛、消腫生肌；甘草調和諸藥。全方可行氣活血、強筋壯骨、通絡止痛。藥理研究顯示，本方可有效改善血液循環，抗血栓，抗炎癥反應，調節下肢供血，增強巨噬細胞的吞噬能力，促進成骨細胞的分化，為骨折的愈合創造良好環境，加快骨愈合[6]。

綜上所述，鋼板螺釘內固定術結合中藥內服治療脛骨平臺骨折的臨床療效確切，有效緩解疼痛，促進膝關節功能的恢復，加快骨折愈合。