急性加重期慢阻肺患者治療中布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨的應(yīng)用分析

衛(wèi)耀泉，江宏志，孔沛良，史榮華

(1.東莞市茶山醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東 東莞 523380；2.東莞市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000； 3.東莞市茶山醫(yī)院藥劑科，廣東 東莞 523380)

起病急是慢阻肺急性加重期的主要特點，患者多表現(xiàn)為呼吸困難加重、頻繁咳嗽不止、痰量增多且不易咳出等癥狀[1]。目前，臨床上治療該病的有效治療手段是進行吸入激素治療，以減輕癥狀、控制病情。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，是現(xiàn)階段臨床治療急性加重期慢阻肺的常用藥物，其局部治療效果良好，但長期單用敏感性會降低[2]。復(fù)方異丙托溴銨屬于β受體激動劑，對治療支氣管痙攣及緩解患者的臨床癥狀具有較好效果。基于此，本次研究在急性加重期慢阻肺患者中采用布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨治療，旨在探討該治療方案的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為2019年10月-2020年8月就本院治療的慢阻肺患者，選取52例急性加重期患者納入研究。納入標準：①符合美國《慢性合阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略》中有關(guān)慢阻肺急性加重期診斷標準[3]；②近1個月內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素和腎上腺素β2受體激動劑進行治療；③年齡在40～80歲。排除標準：①慢阻肺穩(wěn)定期患者；②對本次研究藥物存在過敏史；③對大豆卵磷脂或相關(guān)食物存在過敏史。依照奇偶數(shù)字法將其分為對照組與聯(lián)合組，各有26例。對照組患者中，男女比例為14∶12；年齡在40～75歲之間，平均(58.18±6.74)歲；慢阻肺病程為1～16年，平均(7.93±1.45)年。聯(lián)合組患者中，男女比例為15∶11；年齡在41～76歲之間，平均(59.42±6.38)歲；慢阻肺病程為1.5～16年，平均(8.12±1.57)年。兩組一般資料采用統(tǒng)計學(xué)分析后，結(jié)果顯示差異不顯著(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規(guī)治療方案，為布地奈德氣霧劑吸入治療，布地奈德氣霧劑(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140474，規(guī)格：2mL∶1mg)經(jīng)鼻吸入，癥狀較輕者2mg/次，2次/d，病情較重者則2mg/次，3次/d，持續(xù)治療14d。

在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合組患者輔以復(fù)方異丙托溴銨治療，復(fù)方異丙托溴銨溶液(深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準字；H20193086，規(guī)格：2.5mL/支)霧化吸入，2.5mL/次，2次/d，若患者癥狀較重可將藥量增至3次/d。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組治療前后的肺功能指標及臨床療效。分別于治療前后采用肺功能檢測儀(意大利科時邁micro quark型肺功能儀)進行肺功能檢測，記錄患者的1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。

1.4 療效判定標準

呼吸困難和咳嗽咳痰完全消失或基本消失，且血氣指標已恢復(fù)至正常范圍，(肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計值百分比均得到明顯改善)評為顯效；呼吸困難和咳嗽咳痰明顯改善，且血氣指標得到顯著改善，(肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計值百分比均有改善)評為有效；患者呼吸困難、咳嗽及咳痰等臨床癥狀與血氣指標變化無明顯變化，或病情發(fā)生惡化，(肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計值百分比均無改善)則評為無效[4-5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能指標比較

兩組患者FVC、FEV1及FEV1/FVC水平在治療前進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后對比，聯(lián)合組患者上述指標水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的肺功能指標比較

2.2 對比兩組患者的臨床療效

兩組患者之間相比，與對照組相比，聯(lián)合組患者的治療總有效率更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

3 討論

急性加重期慢阻肺病發(fā)病時，患者往往會出現(xiàn)心動加速、容易失眠及其他不適異常情況，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致呼吸衰竭，不僅對患者生活造成影響，同時更威脅著患者健康與生命安全[6-7]。作為糖皮質(zhì)激素類藥物之一，布地奈德能夠局部抑制免疫反應(yīng)與抗體合成，從而阻止過敏性物質(zhì)釋放、分泌及活性發(fā)揮，達到控制病情的目的[8]。但在臨床治療中，常規(guī)單藥布地奈德治療在長期應(yīng)用中容易出現(xiàn)耐藥性，從而影響治療效果，效果具有一定的局限性。因此，探討布地奈德與其他藥物聯(lián)用治療急性加重期慢阻肺病在臨床上具有重要意義。

在本次研究中，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療后的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)，結(jié)果表明布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療急性加重期慢阻肺患者可明顯改善患者的肺功能。經(jīng)分析，復(fù)方異丙托溴銨在慢阻肺急性加重期治療中，其能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)釋放介質(zhì)起到抑制效果，繼而起到阻抑迷走神經(jīng)反射的作用，使迷走神經(jīng)能夠有效發(fā)揮對呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，同時，該藥物中含有的沙丁胺醇不僅可以對呼吸道平滑肌的舒張起到促進作用，還可阻抑支氣管收縮[9]。將該藥物與布地奈德聯(lián)用，能夠進一步抑制氣道炎癥反應(yīng)，協(xié)同改善患者的肺通氣功能。結(jié)果還顯示，與對照組相比，聯(lián)合組患者的治療總有效率更高(P<0.05)，這一結(jié)果提示，布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合，對于進一步提升急性加重期慢阻肺患者臨床療效有積極作用。經(jīng)分析，復(fù)方異丙托溴銨可明顯減少與該類疾病相關(guān)的可逆性支氣管痙攣，從而使得緊繃的支氣管平滑肌得以放松，有效緩解支氣管水腫及充血的癥狀[10]。將該藥物與布地奈德同時聯(lián)用，能夠協(xié)同促進患者排痰及氣道正常分泌，最大程度其緩解其癥狀，提升療效。

綜上所述，針對急性加重期慢阻肺患者，采用布地奈德+復(fù)方異丙托溴銨方案可提高治療效果，改善其肺功能。