淺談縣級醫院護理風險管理的現狀及對策

袁婭萍

摘 要：根據近年來護理風險管理相關文獻，探討護理風險的主要表現，影響因素，以及改變現狀的思路及方法。護理風險主要表現為護患糾紛、意外風險、以及差錯風險這三種類型，主要的影響因素包括人員、組織、以及設備。護理風險管理質量的改善需要從明確管理職責、重視業務質量建設、細化護理過程、以及持續質量改進這四個方面入手。

關鍵詞：護理風險管理;思路;方法

一、引言

護理工作中風險管理的定義是：對病患、探視者、以及醫務工作人員可能產生傷害的各種風險因素進行準確的識別，合理判定風險的程度與影響范圍，并采取正確的風險管理行動，以達到控制并消除風險的工作過程。在護理工作中，各個環節工作均潛在不同類型的風險，因而需要將護理風險管理貫穿整個護理工作的始末。同時，為了能夠更好的回避護理風險，使護理糾紛能夠得到有效的控制與減少，確保患者所接受的護理服務更具優質性以及安全性，就需要從護理風險的主要表現入手，探討加強護理風險管理工作的思路與方法。

二、護理風險主要表現

（一）護患糾紛

此類風險因素主要是指在護理工作的開展期間，護理人員所使用的語言比較生硬，或所提供服務期間的態度比較冷淡，再加上對相關臨床護理技術的掌握不夠全面，故而導致患者及其家屬無法滿意，并最終以投訴的方式解決。比較典型的護患糾紛包括：由于護理人員在對患者病情變化進行觀察的過程當中不夠仔細，導致患者出現部分并發癥后沒有得到及時的治療，從而導致治療時機延誤等。

（二）意外風險

醫院收治的住院患者，特別是年齡較大或較小的患者常常會發生包括滑到、燙傷、以及墜床在內的多種意外事件。而這些意外事件的發生都與護理工作的不嚴謹有直接的關系。例如，在對患者所處病房進行環境護理的過程當中，沒有及時對地面殘留的油漬或水漬加以清除，從而導致患者發生意外滑到的事故。對于出現躁動情緒的患者，沒有及時增加床旁防護護理措施，看護不夠仔細，導致患者發病期間出現墜床等意外事故。

（三）差錯風險

醫院由于科室眾多，護理工作量較大，護理期間的技術操作也比較多，若護理人員缺乏嚴格的責任意識，在實際工作中沒有遵循標準與規范的要求，則可能直接對患者的生命安全產生不良影響。例如，護理人員沒有嚴格執行“三查七對”的工作制度，進而導致給藥的時間、方式、或途徑發生變化，或出現漏服藥，重復服藥的問題。

三、護理風險影響因素

（一）人員因素

首先，從護理人員的角度來說，由于缺乏法律意識，沒有在護理工作開展期間按照規定履行告知義務，保護患者的知情權。與此同時，護理期間由于所接手的病區眾多，疾病類型多，進而導致護理人員工作的壓力相當巨大。在巨大的工作壓力與有限的工作時間影響下，部分護理人員往往對護理流程進行擅自簡化，缺乏對患者病情變化的動態觀察以及預見性分析，導致最佳的治療時機被延誤，且沒有贏得患者及其家屬的認同;其次，從患者及其家屬的角度上來說，由于患者與家屬對疾病治療效果往往抱著較高的希望，即便是在出現正常的不良反應以及診療反應后，也將責任歸結在護理人員之上，造成了眾多的投訴。

（二）組織管理因素

從組織管理的角度上來說，絕大部分醫院還沒有建設形成系統性的護理安全管理措施，安全管理的把控力度還存在一定的局限性，且護理工作者也缺乏對護理安全管理工作意識的培訓與加強，護理人力資源的調動與配置也不夠靈活，高負荷、長時間的運轉模式導致部分護理人員產生厭倦、厭煩的負面情緒，最終對護理效果產生不良影響。

（三）醫療設備因素

從醫療設備的使用角度上來說，醫院臨床工作中所配備的醫療設備不夠全面，設備性能同樣存在一定局限性，部分設備裝置不僅規格不符合標準，且物資供應也比較局限，因而均可能導致護理質量大打折扣，并可能對周邊管道產生不良影響。

四、加強護理風險管理的思路與方法

（一）明確護理風險管理職責

臨床護理工作期間，需要以護理部主任做為直接領導，安排專人負責護理風險管理并實施，對護理期間的各種信息數據進行全面收集與整理，通過定期組織召開護理安全管理會議的方式，對一定階段內的護理工作現狀進行總結，匯總在臨床護理期間存在的問題與不足，提高和改進護理工作質量。同時，在相關措施方法的實施期間，需要對其實施質量進行全面監督與控制，由護士長負責對本科室存在的風險信息及潛在隱患進行收集，針對護理期間可能出現的各種安全隱患加以準確的識別，并及時執行上報制度，使相關對策的執行更加的理想。

（二）重視護理業務質量建設工作

當前護理工作所面臨問題在于：一方面，醫療技術以及護理業務的發展速度更加突出，另一方面，醫院所收治患者的疾病更加的復雜，對護理的個體性要求更加具體。雖然護理工作者在實際工作中用了大量的方法來提高護理安全質量，但仍然可能導致護理問題的發生。因此，就需要從質量建設的角度入手，結合護理工作開展實際，制定系統的護理管理規定。以皮膚問題為例，通過構建系統制度的方式，使護理人員能夠及時識別存在護理高危因素的患者，實施并發癥的預報工作制度。對該并發癥治療期間護理技術操作中容易出現的安全問題進行預警與識別，護理人員通過講課、考試、以及臨床操作的方式，使其能夠掌握相關的風險防范措施。

（三）對護理過程管理的細化

對護理工作中的各個環節以及護理過程進行全面分析，發現以前雖然沒有出現問題，但仍然潛在護理安全隱患以及薄弱的部分，歸納后系統制定相關規章制度，要求護理工作者能夠及時發現潛在的風險因素以及風險事實，制定具有針對性的護理措施，對護理對策的實施效果進行調研與匯報。特別是針對住院患者，需要制定系統的安全管理規范，包括對住院期間摔傷、燙傷、墜床等安全事故的防范工作。在此基礎之上，還需要進一步對出現輸血、輸液反應、以及發生護理糾紛后的處理程序進行規范。

（四）落實持續質量改進措施

護理人員要以月為單位，對護理過程以及護理環節進行全面分析，對護理風險管理的有效性水平進行全面評估，尋找恰當的改進機會與環節，并制定行之有效的預防、防范措施。同時，在發生安全隱患后，護理人員需要及時匯同科室工作者共同對產生護理風險的原因進行查找和分析。若科室發生護理差錯，首先不能批評出現差錯科室的護士長，而應當以引導的態度，首先肯定護士長在發生問題后及時上報的處理方式，同時需要與護士長一同對事故進行分析，明確發生問題的原因，并予以改進，同時也可對科室現行的護理風險管理制度與規定進行優化。

護理風險管理具有長期性以及持續性的特征，在護理風險管理工作中，需要工作人員根據護理工作中出現的問題，找準相應的處理方法，從而制定行之有效的對策。本文就近年來加強護理風險管理的現狀與對策進行了綜述分析，希望能夠促進護理質量的有效提升。

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