核磁共振成像技術診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的應用研究

伍小勇，徐紅

1.重慶市開州區人民醫院放射科，重慶 405400；2.重慶市開州區精神衛生中心精神科，重慶 405400

膝關節是人體重要的關節之一，主要的作用為承重和復合[1]。膝關節前交叉韌帶斷裂，前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前隆起，向后、向上、向外延伸至股骨外側髁的內表面，后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后隆起，向前、向上、向內延伸至股骨內側髁的外表面。前交叉韌帶損傷經常發生在各種運動中，會有膝蓋不穩的感覺。 應在關節鏡下進行前交叉韌帶重建，術后膝關節屈曲伸展，加強股四頭肌力量[2-3]。 如果交叉韌帶損傷沒有得到很好的治療， 膝關節不穩定持續存在，會導致關節磨損加重，引起創傷性關節炎。核磁共振成像技術可以準確顯示膝關節損傷的部位和范圍及膝關節附屬結構的損傷,推斷其受傷機制,對臨床診斷、治療具有重要意義[4-5]。 為探究核磁共振成像技術診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的效果， 納入該院2019年1 月—2020 年1 月接診的120 例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者展開分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的120 例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者。 120 例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者在術前均使用核磁共振成像技術診斷，對診斷結果進行分析。120 例疑似患者中，其中有男性86 例（71.67%），女性患者 34 例（28.33%）；年齡 37～77 歲，平均年齡（53.16±3.19）歲。

納入標準：①存在膝關節腫痛癥狀，患者活動受限，走路不穩定；②患者曾存在膝關節外傷史；③120例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書；④該次研究經過倫理委員會批準。 排除標準：①合并精神類疾病的患者；②血液疾病患者；③妊娠期與哺乳期女性患者；④血液疾病患者。

1.2 方法

首先，為120 例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者開展常規檢查，包括體格檢查、超聲檢查等內容。 其次，采用核磁共振成像技術檢查，使用GE 公司生產的核磁共振成像儀（型號：GE Signa 的 HDE 1.5T MRI），按照說明書進行操作，掃描的內容包括：TSE 序列、矢狀位、冠狀位 T2WI 序列。 在患者受傷后 3～72 h 采取檢測，檢測前先將患者的金屬飾品摘除，取仰臥位，告知患者身體放松，定位患者的病變位置，對患者采用冠狀面、橫軸面和矢狀面掃描。 層間距1～2 mm，層厚為 5 ～7 mm，T1WI 的 TE 為 10 ms，TR 為 450 ms；T2WI 的 TE 為 130 ms，TR 為 4 000 ms。 設置參數：表面線圈為 150 mm，視野 230×184，像素為0.6×0.74，設置矩陣設 1 028×1 024，切片厚度：0.1～5 mm。最后，檢測結束后，由3 名醫師進行綜合分析，觀察患者損傷的具體情況，包括損傷的連續性、信號內容和形態等。

1.3 觀察指標

觀察120 例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者的疾病發生率。

觀察核磁共振成像技術診斷準確率與關節鏡檢查診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的準確率。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件對該次研究涉及數據進行處理，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 120 例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者的疾病發生率

120 例疑似膝關節前交叉韌帶斷裂患者中，經過手術，確診的患者共117 例，膝關節前交叉韌帶斷裂患者確診率為97.50%。

2.2 核磁共振成像技術與關節鏡檢查診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的準確率

核磁共振成像技術診斷，共116 例，核磁共振成像診斷的準確率為 99.15%（116/117）， 漏診率為0.85%（1/117）。核磁共振成像技術診斷準確率與關節鏡檢查診斷相比較，差異無統計學意義（χ2=1.004，P=0.316）。

3 討論

膝關節損傷是臨床常見病，本病主要是由于多種因素引起的骨髓水腫、出血等。在臨床上，膝關節損傷常常采用CT 診斷和X 線診斷，X 線診斷的靈敏性和特異性較低，CT 診斷的掃描時間較短，且無明顯的檢查禁忌證，往往不能準確地檢查膝關節外傷性膝關節損傷的具體情況，對患者的積極治療無重要效果。 膝前交叉韌帶損傷是常見的膝關節損傷形式，前交叉韌帶是膝關節重要組織，膝關節前交叉韌帶斷裂主要是由于外力沖擊所致，多由暴力撞擊造成，而外力沖擊又是劇烈運動所致， 導致機體膝關節穩定性有所下降[6-7]。 大多數前交叉韌帶斷裂患者需要手術治療，在臨床治療中，關節鏡手術治療的創傷小、恢復時間短且并發癥少而得到了廣泛的應用。膝前交叉韌帶損傷對患者半月板及關節軟骨造成影響，引起患者膝關節功能性改變，是膝骨關節炎的致病誘因[8-9]。 通過手術治療以避免患者發生嚴重的后遺癥，確保術前準確診斷是提高手術治療效果的基礎，利用核磁共振成像診斷膝關節前交叉韌帶損傷程度是臨床常用的方法。

膝關節是人體骨骼最重要的組成部分之一。膝關節是人體的主要承重關節。它在日常生活中承受的外力較多，活動強度較高，如果功能和穩定性受到損傷，容易受到傷害，降低患者的生活質量。 常見的并發癥包括腘動脈損傷和腓總神經壓迫。膝關節損傷在青少年中較為常見，運動員是膝關節損傷的高發人群。 交叉韌帶作為膝關節重要的穩定結構之一，在控制膝關節功能方面起著重要作用，因此，交叉韌帶損傷患者應立即進行重建治療。該病的診斷對后續治療的效果有很大的影響[10]。 雖然CT 診斷率高，但CT 診斷不能顯示膝關節損傷的具體癥狀，有一定的局限性，容易造成漏診或誤診，延誤患者治療。 關節鏡是診斷膝關節損傷的金標準， 但它是一種侵入性的診斷方法，因此其臨床應用不易為患者所接受。核磁共振成像診斷膝關節內損傷的準確率約為95%，是一種臨床上準確的診斷方法，對于疑似膝關節內損傷的患者可以進行膝關節鏡檢查。核磁共振可以獲得大腿軟組織損傷和腫脹的各種信號，掃描全冠，準確檢查膝關節軟骨和滑膜。 核磁共振成像是一種化學成像方法，具有成像骨骼肌系統軟組織在任何位置，多參數，高分辨率的優點，可以準確地反映周圍的關節，半月板，韌帶和其他組織損傷。

核磁共振成像技術能準確顯示膝關節損傷的部位和程度及膝關節附屬結構的損傷情況，推斷損傷機制，對臨床診斷和治療具有重要意義。 核磁共振儀優勢在于具有多平面成像的效果，是一種生物磁自旋成像技術，是利用核磁共振原理，通過釋放發射出電磁波檢測，繪制檢查者內容具體的圖像結構。 可以更好地顯示患者膝關節前交叉韌帶斷裂，其中T2W2 對機體軟組織的分辨率較高，核磁共振成像技術能夠確切提供解剖信息。核磁共振成像技術是一種新型的醫學成像技術，它可以在不使用電離輻射和造影劑的情況下獲得更高分辨率的圖像，它可以從患者體內的分子中反映出病變器官或病灶，但不能檢查患者的生理狀態。 隨著我國臨床診斷技術的發展，核磁共振成像在實際診斷中發揮著重要作用， 有利于疾病的早期診斷， 核磁共振成像不會對患者造成放射性損傷，能觀察到膝關節軟組織狀況，因而在臨床中得到廣泛應用。

王建[11]《用核磁共振成像檢查診斷膝關節前交叉韌帶斷裂的效果研究》中，關節鏡檢查的診斷準確率100%與核磁共振成像技術診斷準確率95%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。其研究結果與該文相比研究一致，根據該次研究結果分析，核磁共振成像診斷的準確率為99.15%，與關節鏡檢查診斷相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明核磁共振成像技術診斷膝關節前交叉韌帶斷裂效果準確。 但是，磁共振成像技術在實踐中仍有漏診，需要醫務人員仔細分析患者的情況，在診斷過程中，應認真深入探討該病，然后根據實際情況進行診斷，結合實際情況加以治療。 核磁共振平掃，使用的是核磁共振儀，磁強強度較高，圖像質量較為清晰，且準確率較高，具有光線磁共振的優勢， 可以保證膝關節前交叉韌帶斷裂檢查的完整性，提升診斷準確率。膝關節前交叉韌帶斷裂診斷中需要聯合核磁共振平掃和多功能成像的特點，采用增強掃描的方法，呈現為動脈期強化和速升速降型強化方式。

綜上所述，核磁共振成像技術診斷膝關節前交叉韌帶斷裂準確率較高，值得在臨床診斷上進行推廣應用。