風險評估護理對腦出血后發生吞咽困難的效果評價

李丹

（廣東省中醫院芳村分院 腦病科，廣東 廣州 510000 ）

0 引言

腦出血患者發病后神經系統損傷較大，吞咽困難是此類患者較為常見的術后并發癥；同時，吞咽困難也是導致腦出血患者預后惡化的獨立危險因素[1-3]。吞咽困難容易引起吸入性肺炎和窒息等問題，增加營養不良發生率，降低患者生活質量，嚴重者可導致死亡[4,5]。在腦出血患者的術后恢復期，要科學、全面地評估患者的吞咽功能，及早診斷吞咽困難，并采取針對性護理干預措施，減少并發癥的不良影響[6]。在對腦出血患者術后并發癥篩查和評估的基礎上，采用風險評估護理模式對于改善患者的吞咽困難、幫助患者術后恢復方面的研究相對較少。本文以腦出血后出現吞咽困難的患者為研究對象，回顧性分析評價風險評估護理模式與常規護理方法的實施效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中，共納入96 例研究對象，均為2018 年6 月至2020 年6 月到我院就診的、腦出血后發生吞咽困難的患者。對所有患者的相關資料進行回顧性分析。其中，采用了常規護理模式的患者（對照組）和風險評估護理干預的患者（實驗組）均為48 例。實驗組患者的平均（58.3±12.6）歲，男性27例，女性21 例；對照組患者的平均（63.6±14.2）歲，其中男性23 例，女性25 例。本研究患者全部經手術治療的腦出血患者，并在術后存在不同程度的吞咽功能障礙。對對照組以及實驗組患者的性別、年齡等一般資料進行統計比較，兩組患者常規資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 對照組患者為常規護理模式，包括常規口腔護理、并發癥護理、感染護理等。

1.2.2 實驗組患者在對照組護理措施的基礎上，進行風險評估護理干預。評價項目包括吞咽功能評估、口腔清潔度評價與痰黏度評估、再出血評估等。具體情況如下：

1.2.2.1 吞咽功能的評估[7,8]

對清醒患者的吞咽功能進行評估，確定是否可以進食或進食種類，指導患者或家屬進行洼田飲水試驗，并根據結果確定吞咽功能障礙的程度。吞咽超過5 秒鐘的可疑或異常的吞咽功能障礙患者，應從食物的種類、飲食工具和飲食速度等方面調節進食方式。如果發生嗆咳，立即停止進食，以免窒息。

1.2.2.2 口腔清潔度與痰液粘度評估

腦出血患者因意識障礙或病情嚴重而行氣管插管，往往不能口腔進食，易引起口腔感染或呼吸道感染，加重病情。因此，需要評估患者的口腔清潔度或pH 值。口腔清潔度正常為10 分，輕度缺陷10-15 分，中度缺陷16-20 分，重度缺陷為大于20 分。分數越高，口腔清潔度越差，需要的口腔護理頻率越高。同時結合pH 值，采用適當的口腔護理液，保持口腔清潔。評估患者在咳痰時的痰粘度。對于痰液嚴重粘稠者，持續濕化以稀釋痰液，以保證痰液能被吸除，促進感染的改善。鼓勵患者自行咳痰，定期霧化吸入治療氣管炎癥，稀釋局部痰液，消除呼吸道炎癥。

1.2.2.3 再出血的評估[9]

在患者治療過程中，及時消除影響再出血的危險因素，應實施針對性的護理措施，具體如下：(1)保持患者糞便暢通。定期按摩腹部，促進排便，提高排便意識。(2)治療過程中，避免感冒、呼吸道感染、鼻飼時回流或吸入導致放入吸入性肺炎、咳嗽等。(3)保持氣道通暢，觀察機械通氣各項參數，及時吸出氣管插管分泌物。(4)避免情緒激動，減少診療的刺激。

1.3 觀察方法和指標

1.3.1 觀察方法

本研究的所有患者的吞咽能力，使用Gugging 吞咽功能評估法進行評分，分數范圍0-20 分；20 分代表患者無吞咽障礙，15～19 分代表輕度吞咽障礙，10～14 分代表中度吞咽障礙，0～9 分代表患者重度吞咽障礙。分析實驗組和對照組患者經相應措施護理前后，吞咽功能評分以及并發癥的發生情況。

1.3.2 觀察指標

觀察和分析兩種護理干預前后，患者吞咽的功能評分變化。觀察和分析兩組患者采取相應的護理干預后，營養不良、肺部感染、再出血等并發癥的發生率。觀察和分析兩組患者干預后口腔清潔度及痰液粘度變化。

1.4 統計學分析

借助SPSS 20.0 軟件處理和分析數據。計量資料使用均數±標準差（±s）表示，兩組間率的差異性比較使用χ2檢驗。兩獨立樣本的t 檢驗比較均數的差異。P＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后吞咽功能的評分比較

96 例研究對象中，護理干預前，實驗組患者吞咽功能評分（8.42±1.27 分）與對照組患者（8.13±1.43）之間無統計學差異（P＞0.05）；實施相應的護理干預后，實驗組患者評分（17.38±1.92）分顯著高于對照組患者（13.52±1.52 分），差異有統計學意義（P＜0.05）。對于實驗組和對照組而言，干預之后，護理后吞咽功能評分均顯著升高（P＜0.05）。具體數據見表1。

2.2 護理干預后并發癥的發生率比較

如表2 所示，48 例實驗組患者中，出現營養不良4 例，吸入性肺炎2 例，再出血2 例，窒息死亡0 例，總體并發癥發生率為16.7%；48 例對照組患者中，出現營養不良11 例，吸入性肺炎9 例，再出血7 例，窒息死亡1 例，總體并發癥發生率為58.3%。統計分析對照組與實驗組患者實施護理干預后的并發癥的發生率，結果顯示，實驗組患者營養不良、吸入性肺炎和再出血等并發癥的發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理后口腔清潔度、痰液粘度比較

實驗組患者中，口腔清潔度為輕、中、重度缺陷的分別為29、11 和8 例，實驗組口腔清潔度明顯優于對照組（P＜0.05）。實驗組患者中，痰液粘度為輕、中、重度粘稠的分別為25、12 和11 例，實驗組患者的痰液粘稠度顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表3。

表1 護理前后吞咽功能評分( ±s)

表1 護理前后吞咽功能評分( ±s)

分組 例數 護理前吞咽功能評分 護理后吞咽功能評分 t P實驗組 48 8.42±1.27 17.38±1.92 3.02 0.003對照組 48 8.13±1.43 13.52±1.52 2.61 0.008 t 0.73 2.32 P 0.461 0.022

表2 護理干預后并發癥情況（例(%)）

表3 患者護理干預后口腔清潔度和痰液粘度情況（例(%)）

3 討論

吞咽困難是腦出血患者術后常見的后遺癥，使患者無法進食，容易引起營養不良、肺炎等，影響患者的健康，不利于疾病的康復，并進一步降低病人的生活質量[10-13]。醫護人員應及時準確評估術后患者的吞咽功能，并根據吞咽困難的癥狀進行護理，有助于減少并發癥，改善患者生活質量。同時，對吞咽障礙患者進行早期篩查，對吞咽障礙進行預防和監測，采用護理方法預防感染，對于提高患者的生活質量、減少并發癥，亦有重要作用[14,15]。

本研究以腦出血手術后存在有吞咽障礙的患者為切入點，探討了風險評估護理措施干預的效果。結果顯示，患者經風險評估護理干預后，其吞咽功能改善情況比對照組更優，兩組之間存在差異性，能夠證實基于風險評估的護理干預取得的效果。更進一步，我們觀察到風險評估護理干預組患者營養不良、吸入性肺炎和再出血等并發癥的發生率明顯降低，且口腔清潔度和痰液粘稠均優于對照組。該結果與以往研究的結論相互驗證[8,11]。風險評估的護理干預對改善吞咽困難患者的癥狀具有重要作用，有助于改善患者的預后，能夠提高患者的生活質量。

綜上所述，本研究通過對腦出血術后吞咽困難的患者進行風險評估護理干預，發現該護理模式有效改善了患者的吞咽功能障礙，降低肺部感染的發生率，改善病人的生活質量，對患者預后有積極影響，值得臨床推廣。