助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程與出血風(fēng)險(xiǎn)的影響

王攀

（鐘祥市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，湖北 鐘祥 431900）

0 引言

近些年來，我國一直在推廣“二胎政策”，人們生活質(zhì)量提升的同時(shí)，生育觀念也發(fā)生了改變，進(jìn)而使得高齡產(chǎn)婦的人數(shù)正在逐年增加[1]。通常高齡產(chǎn)婦都是年齡超過35 歲的女性，由于年齡較大，分娩很容易出現(xiàn)各種問題，不利于產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。在這樣的情況下，一般護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無法滿足產(chǎn)婦及家屬的需求，為此，我們將助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于分娩的過程中，希望通過優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量來改善產(chǎn)婦的分娩方式，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血率[2]。所以，本次研究選擇了50 例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，對助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。具體的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2019 年12 月到本院分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取50 例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，按照數(shù)字分組原則將其分為兩組，每組25 例高齡產(chǎn)婦。

對照組：年齡最小產(chǎn)婦為35 歲，年齡最大產(chǎn)婦42 歲，平 均 年 齡（37.5±1.6）歲，孕 周 為37-41 周，平 均 孕 周為（39.5±0.3）周，初產(chǎn)婦10 例、經(jīng)產(chǎn)婦15 例。

觀察組：年齡最小產(chǎn)婦為35 歲，年齡最大產(chǎn)婦40 歲，平 均 年 齡（36.2±1.2）歲，孕 周 為38-41 周，平 均 孕 周為（39.6±0.5）周，初產(chǎn)婦8 例、經(jīng)產(chǎn)婦17 例。

兩組高齡產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次等一般資料納入軟件SPSS18.0 系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)P＞0.05，可納入科學(xué)對比。

1.2 護(hù)理方法

給予對照組25 例高齡產(chǎn)婦實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施為：（1）健康宣教：在進(jìn)入產(chǎn)房前，護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦和家屬介紹分娩流程，可能出現(xiàn)的情況，幫助產(chǎn)婦和家屬建立心理準(zhǔn)備；（2）環(huán)境護(hù)理：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前，需要確保產(chǎn)房的環(huán)境衛(wèi)生，對產(chǎn)房內(nèi)的各個區(qū)域進(jìn)行消毒整理；（3）飲食護(hù)理：在分娩前，護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦制定針對性的飲食計(jì)劃，確保產(chǎn)婦每日吸收充足的營養(yǎng)成分；（4）產(chǎn)中護(hù)理：產(chǎn)婦宮口全開后進(jìn)行分娩，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。

給予觀察組25 例高齡產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理措施如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)評估：產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦進(jìn)行心理評估、生理評估以及分娩風(fēng)險(xiǎn)評估，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。如果患者的分娩風(fēng)險(xiǎn)比較高，則需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助分娩。（2）產(chǎn)前護(hù)理：在進(jìn)入產(chǎn)房前，助產(chǎn)士需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流和溝通，用平和的語氣來安撫產(chǎn)婦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)普及有關(guān)分娩的知識，提升產(chǎn)婦的配合度。在待產(chǎn)的過程中，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，助產(chǎn)士需要提高對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的關(guān)注，一旦出現(xiàn)負(fù)面情緒，需要對產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)的心理輔導(dǎo)，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解產(chǎn)婦的壓力。（3）呼吸輔導(dǎo)訓(xùn)練：確保產(chǎn)程的順利，助產(chǎn)士可以指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方式，用拉梅茲呼吸法進(jìn)行呼吸，按照宮縮頻率來調(diào)整呼吸頻率。助產(chǎn)士需要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的體征和產(chǎn)程進(jìn)展[3]。（4）產(chǎn)中護(hù)理：分娩過程中，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力，通過按摩或者交流的方式安撫產(chǎn)婦，在間歇時(shí)，給產(chǎn)婦喂水，保存體力。（5）產(chǎn)后護(hù)理：娩出胎盤后，助產(chǎn)士需要檢測產(chǎn)婦子宮的收縮情況，通過按摩宮底的方式來預(yù)防產(chǎn)后出血情況。產(chǎn)后盡早協(xié)助產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行皮膚接觸和早吸吮，建立母子情感，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組高齡產(chǎn)婦的分娩方式，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的總時(shí)間以及產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 18.0 的Excel 表中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，利用卡方和t 值計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組自然分娩方式的選擇率明顯優(yōu)于對照組自然分娩的選擇率；觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組的總時(shí)間，觀察組產(chǎn)后出血率為4%，對照組產(chǎn)后出血率為16%，兩組高齡產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)程與出血風(fēng)險(xiǎn)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1、表2。

3 討論

在臨床范圍內(nèi)，婦產(chǎn)科將年齡大于35 歲的女性劃入高齡產(chǎn)婦的范疇，據(jù)社會調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近些年來，高齡產(chǎn)婦的人數(shù)越來越多，這是由于我國二胎政策已經(jīng)開放，人們生活水平提升的同時(shí)，生育觀念也發(fā)生了改變[4]。但是與年輕的產(chǎn)婦不同，高齡產(chǎn)婦由于年齡逐漸增大，子宮收縮能力和產(chǎn)道的彈性都出現(xiàn)下降的趨勢，很容易發(fā)生產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等危險(xiǎn)的情況，再加上許多產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張的負(fù)面情緒，進(jìn)而增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)[5]。為了確保產(chǎn)婦分娩的順利進(jìn)行，我們將助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于分娩過程中，通過產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)中護(hù)理以及產(chǎn)后護(hù)理來確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，通過針對性的措施來滿足分娩中的各類需求，通過心理輔導(dǎo)幫助產(chǎn)婦樹立信心，盡可能選用自然分娩的原則，提高分娩成功率，降低產(chǎn)后出血情況[6]。

表1 分娩方式及產(chǎn)后出血率對比

表2 產(chǎn)程時(shí)間對比（min）

本文以對比手段進(jìn)行臨床分析，50 例高齡產(chǎn)婦隨機(jī)分組，即對照組、觀察組，分別接受一般護(hù)理干預(yù)和助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率更高，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對照組，且觀察組的各產(chǎn)程時(shí)長及總產(chǎn)程時(shí)長均短于對照組。分析原因如下：年齡較大是高齡產(chǎn)婦的主要特征，這也是其分娩風(fēng)險(xiǎn)大于普通產(chǎn)婦的最主要原因，若其合并患有某些妊娠期疾病，不僅會對其身心健康造成影響，還會對其本身及胎兒的生命安全造成威脅。多項(xiàng)臨床研究均指出，在生產(chǎn)過程中，高齡產(chǎn)婦不僅風(fēng)險(xiǎn)更大，心理壓力較正常產(chǎn)婦也更大，心理負(fù)性情緒的出現(xiàn)，也會對分娩造成不利影響，由于年齡較大，其陰道彈性下降，子宮收縮能力下降，因此更易出現(xiàn)難產(chǎn)，對母嬰健康造成威脅。而相比于一般的護(hù)理干預(yù)模式而言，助產(chǎn)護(hù)理模式干預(yù)是一種新興的婦產(chǎn)科護(hù)理手段，其誕生于基礎(chǔ)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，可對其生產(chǎn)的全過程中可能出現(xiàn)的意外進(jìn)行針對性的護(hù)理，使產(chǎn)婦的生理、心理上，均處于最佳的、最適合生產(chǎn)的狀態(tài)，幫助其更順利的進(jìn)行生產(chǎn)。尤其是對于高齡產(chǎn)婦而言，受年齡、身體狀態(tài)等因素的影響，高齡產(chǎn)婦在生理、心理上均存在一定的問題，這給其生產(chǎn)過程帶來了更大的風(fēng)險(xiǎn)，使得其無法順利的進(jìn)行自然分娩。助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，本著以人為本的理念，分析高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的各個危險(xiǎn)因素，根據(jù)產(chǎn)婦的個體需求，為其提供更優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)。此護(hù)理模式將產(chǎn)婦作為護(hù)理中心，根據(jù)其實(shí)際情況展開針對性的護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，緩解高齡產(chǎn)婦生理和心理上的不適感，使高齡產(chǎn)婦處于最佳的分娩狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)順利的生產(chǎn)，縮短高齡產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間，更好的保障母嬰安全。

綜上所述，將助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦的分娩過程中，能夠有效地縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善分娩方式，降低產(chǎn)后出血率，確保高齡產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全，具有積極的推廣價(jià)值。