Roussouly分型及脊柱-骨盆矢狀位平衡參數與骨質疏松性椎體骨折預后的相關性分析

王志偉 韓森東

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)好發于中老年女性，致傷后可引發患處疼痛、活動受限等改變，引起活動能力及自理能力下降，不利于生活質量及遠期預后的維持[1-2]。有研究表明，脊柱-骨盆矢狀位平衡參數與脊柱退行性改變存在相關性，其可能與OVCF的預后存在相關性，且不同Roussouly分型的OVCF預后可能存在差異[3]。本研究基于Roussouly分型，對Roussouly分型及脊柱-骨盆矢狀位平衡參數與OCVF預后的相關性進行分析。

對象與方法

一、 對象

2018年2月～2019年12月我院收治的OVCF病人162例，其中男性97例，女性65例；年齡45～75歲，平均年齡(57.82±7.17)歲；體質指數(22.29±2.47)kg/m2；病變部位：T1198例，T1224例，L125例，L215例。本研究已通過醫院倫理委員會批準，病人或家屬均簽署知情同意書。納入標準：(1)符合OVCF的診斷標準[1]；(2)骨折部位為新鮮骨折；(3)病人及家屬均行術前溝通，并簽署知情同意書。排除標準：存在其他原因引起的骨關節系統疾病史、畸形史或手術史；存在神經系統并發癥、精神疾病或惡性腫瘤；因認知能力、免疫能力差等原因而無法耐受研究。

二、方法

1.手術方法及測量方法：所有病人均接受經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty,PKP)治療，均由同組醫護人員完成操作。病人取俯臥位。利用影像學輔助定位，雙側穿刺并行0.3 cm長手術切口，由椎弓根途徑進針、針尖達中線水平。建立通道后拔出穿刺針芯，球形擴張后注入造影劑8 ml，并將骨水泥注射入椎體內直至骨水泥填入椎體后壁水平。骨水泥凝固后拔出穿刺針，按壓切口并止血包扎。利用腰椎正、側位X線片對脊柱-骨盆矢狀位平衡參數進行測定。包括骨盆傾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨傾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)，測定方法見文獻[4]。評價病人的Roussouly分型[5]，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型，其中Ⅰ、Ⅱ型腰椎前凸偏小，Ⅲ型腰椎前凸適中，Ⅳ型腰椎前凸偏大。

2.觀察指標:(1)圍手術期情況包括手術時間、術中出血量、注射骨水泥體積及術后住院時間。(2)隨訪期指標：手術前后脊柱-骨盆矢狀位平衡參數及Roussouly分型；手術前后預后指標：利用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)對病人疼痛緩解改善進行評估[6]，利用貝克指數(beck index,BI)及Cobb角(Cobb's angle,CA)分析病人椎體高度及后凸畸形的矯正狀態[7-8]；脊柱-骨盆矢狀位平衡參數及Roussouly分型與預后的相關性。

三、 統計學方法

結果

1.圍手術期指標:所有病人均順利完成手術，未出現術后不良反應。手術時間(66.18±9.22)分鐘，術中出血量(19.82±5.71)ml，注射骨水泥體積(2.63±0.45)ml，術后住院時間(6.18±0.56)天。

2.隨訪指標見表1，表2。結果表明，治療后的PT、PI、SS均低于治療前，LL高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；術前以Ⅰ、Ⅱ型為主，術后以Ⅲ型為主，手術前后Roussouly分型差異明顯(P<0.05)。

表1 手術前后脊柱-骨盆矢狀位平衡參數的比較(度)

表2 手術前后Roussouly分型的比較(例，%)

3.預后指標比較見表3。結果表明，治療后VAS評分及CA明顯降低，BI明顯恢復，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 預后指標比較

4.脊柱-骨盆矢狀位平衡參數及Roussouly分型與預后的相關性見表4。結果表明，PT、PI、SS、LL等平衡參數及Roussouly分型與各預后指標有相關性(P<0.05)，其中PT、PI及Roussouly分型分別與VAS評分、Cobb角呈正相關關系(P<0.05)，分別與BI呈負相關關系(P<0.05)，SS、LL與分別與BI呈正相關關系(P<0.05)，分別與VAS評分、Cobb角呈負相關關系(P<0.05)。

表4 脊柱-骨盆矢狀位平衡參數及Roussouly分型與預后的相關性分析(r,P)

討論

脊柱-骨盆的生理性形態有利于使身體在消耗較低能量的同時維持平衡狀態，若脊柱-骨盆矢狀位平衡參數發生變化，可引發腰椎的平衡失調，加速疾病的發展進程[9]。因此，PKP手術治療中應積極重建并維持脊柱-骨盆矢狀位平衡參數，促使預后效果改善。比較手術前后脊柱-骨盆矢狀位平衡參數及Roussouly分型，結果表明，治療后的PT、PI、SS均低于治療前，而LL明顯高于治療前；術前以Ⅰ、Ⅱ型為主而術后以Ⅲ型為主，手術前后Roussouly分型差異明顯。OVCF可引發椎體前柱高度下降、前凸降低，誘導脊柱-骨盆矢狀位參數失衡并促進Roussouly分型向腰椎前凸較小的Ⅰ、Ⅱ型轉化，造成重心前移、骨盆后傾等效應，影響病人康復進程[10]。而PKP治療有利于恢復脊柱-骨盆矢狀位參數的平衡，有利于恢復椎體生理高度、矯正后凸畸形，促進Roussouly分型向腰椎前凸比例較和諧的Ⅲ型轉化，進而恢復椎體各節段的力度傳導[11]。

OCVF由低能量損傷引發，可引發神經障礙及延遲愈合，不利于病人身心狀況的恢復；脊柱矢狀位失衡可引發以骨盆后傾為代表的代償性改變，但骨盆后傾程度過高可引發難治性腰痛表現[12]。比較手術前后的預后指標，結果表明：治療后VAS評分及CA明顯降低，而BI明顯恢復。分析脊柱-骨盆矢狀位平衡參數及Roussouly分型與預后的相關性，結果表明，PT、PI、SS、LL等平衡參數及Roussouly分型與各預后指標存在明顯相關性。因此，PKP手術在OVCF病人中的應用效果較好，具有較好的安全性及有效性。脊柱-骨盆矢狀位平衡參數的改善可糾治骨盆后傾等改變，加速術后恢復水平；Roussouly分型的改善揭示了腰椎前凸逐漸由偏小恢復為正常，隨著椎體高度的恢復，骨水泥注射的量及術后泄露風險逐漸提升，其預后效果逐漸改善[13]。因此，各平衡參數及Roussouly分型均與預后存在相關性。

OVCF可導致病人脊柱-骨盆矢狀位參數失衡，而Roussouly分型及脊柱-骨盆矢狀位平衡參數與預后存在相關性，應及時早期評估并針對性糾治。在OVCF病人的治療中采用PKP手術具有安全、高效、穩定的應用優勢，可有效矯正失衡狀態，促進脊柱-骨盆矢狀位平衡的恢復，改善遠期預后質量。