針對性護理在經支氣管鏡超聲引導針吸活檢術縱隔疾病患者檢查中的應用

李姍姍，王曼麗，宋新翠，張 桂

0 引 言

縱隔疾病臨床上以縱隔腫瘤和縱隔淋巴結腫最為常見。經支氣管鏡超聲引導針吸活檢術(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是通過安裝超聲探頭的氣管鏡下行針吸活檢，在診斷縱隔疾病中發揮了重要作用[1]。由于縱隔位置特殊，病灶多靠近縱隔大血管，臨床上獲取組織標本得到確切診斷存在一定難度。EBUS-TBNA作為一個有創性檢查方法，在為患者治療同時也存在一定的相關并發癥，合適的護理措施在減輕患者焦慮、促進患者配合、提高診斷效率、減少并發癥中起到極為重要作用。本文采取針對性護理措施在EBUS-TBNA診斷縱隔疾病中的取得良好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析東部戰區總醫院2019年1-6月行EBUS-TBNA的縱隔疾病患者103例，以4月開始施行針對性護理為時間截點分為對照組與觀察組；納入標準：①縱隔疾病的患者；② 需要進行EBUS-TBNA治療患者；③年齡≥18歲；④ 病灶>8 mm；⑤ 簽署知情同意書。排除標準：①意識障礙不能配合者；②老年癡呆患者。其中對照組為1-3月的48例患者，男28例，女20例，年齡33～77(62.14±2.58)歲；觀察組為4-6月的55例患者，男36例，女29例，年齡30～76(61.89±4.37)歲。本研究已獲得醫院倫理委員會審批，符合《赫爾辛基宣言》要求。2組患者在性別、年齡、文化程度、病灶大小區間等基本情況上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 入組患者基本情況比較

1.2 方法所有患者采取EBUS-TBNA治療時，均由同一名有操作資質的醫師進行。

1.2.1 對照組對照組行常規護理方法，包括術前檢查指導進行屏氣訓練和床上排便訓練、宣講操作過程中患者配合要點及注意事項、根據病灶部位手術醫師確定穿刺時體位、術中配合醫師操作、術中術后觀察病情變化、術后囑患者合適體位、及時清除氣道分泌物，觀察痰液顏色和量，常規行體位引流和拍背，促進分泌物和止血藥物/麻醉藥物排出，出現不適報告醫師及時處理。

1.2.2 觀察組觀察組在對照組基礎上采用針對性護理：①術前給予患者心理干預，減少患者恐懼、擔憂和焦慮，采用焦慮自評量表(SAS)測評，當SAS評分>60分患者，申請心理咨詢師和心理組骨干介入，針對患者的心理問題進行解釋、疏導，確保復評SAS評分<60分；② 責任護士和氣管鏡專職護士于術前24 h開始進行健康宣教，并進行30 min視頻學習模擬穿刺屏氣訓練和床上排便訓練，檢查由氣管鏡護士專人陪同，重點關注患者操作過程中的不良反應，及時做好應對措施；③ 根據患者病灶部位先由手術醫師確定穿刺時體位，再術前指導患者進行體位訓練，訓練時要求患者在定位和穿刺時保持平靜呼吸，身體處于相對靜止狀態，幫助患者取去枕平臥位；④ 術中合適體位，穿刺進針過程中讓患者保持屏氣狀態，患者能夠更好配合穿刺醫師，以便于醫師能夠精確定位精確穿刺；⑤ 術后臥床休息4 h，術后24 h內進行床上排便，以減少患者下床出現呼吸困難、大咯血的風險。

1.3 觀察指標比較2組患者氣管鏡操作時間以及操作中麻醉次數、術后并發癥情況、穿刺成功率，以及患者滿意度和醫師滿意度。

2 結 果

觀察組患者氣管鏡操作時間和操作過程中鏡下補充局部麻醉藥物次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組穿刺成功率高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。盡管觀察組患者滿意度高于對照組(92.73%vs83.33%)，但2組差異無統計學意義(P>0.05)；醫師滿意度觀察組高于對照組(98.18%vs62.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 入組患者EBUS-TBNA手術相關信息比較

3 討 論

EBUS-TBNA是近幾年新興的一種診斷技術，在診斷肺內病變、肺門病變及縱隔疾病中發揮重要的作用，并可根據取得病灶進行肺癌分期[2-3]。但EBUS-TBNA是一種有創性檢查手段，可出現出血、氣胸、感染等不良反應[4]。因此患者術前和術中會出現焦慮、緊張等情緒，可能會影響手術中配合程度，進而影響手術成功率等，進而影響診斷效果[5]。既往有類似的研究結果表明，護理的配合對于EBUS-TBNA穿刺的成功率至關重要。有研究發現通過術前、術中、術后等有效干預的護理健康教育路徑，可有效提高EBUS-TBNA檢查成功率、減少不良反應[6-7]。因此，完善術前、中、后的護理工作，加強患者的健康教育，舒緩患者的緊張心理至關重要。

本研究結果表明，出血、氣胸和感染是EBUS-TBNA常見的不良反應，而針對性可降低這些不良反應的發生。針對性護理相對于常規護理來說，更關注患者身心整體護理，不僅強化了護理基礎，而且注重護理內涵，加強患者心理指導，對患者進行心理疏導，可減少患者的緊張與焦慮，使患者更易配合操作者[8-9]。一項研究表明，行EBUS-TBNA的患者對健康教育的需求較高，需要醫師和護理人員向患者詳細講解，為患者提供更優質的服務[10]。針對性護理的實施還可增加患者和家屬的滿意度，改善醫患關系，提供良好的醫患環境[11-12]。我們根據患者的性別、年齡、文化水平等不同背景對患者實行個體化教育，向患者詳細介紹EBUS-TBNA的目的、過程及注意事項等，解答患者疑惑，取得患者信任，對患者進行心理疏導，緩解患者的緊張。我們的針對性護理創新性的使用了焦慮自評量表和抑郁自評量表測評，并請有資質的心理咨詢師和心理組骨干介入，對患者采取個體化護理措施，及時消除患者的疑慮。術前指導患者模擬穿刺時的體位進行呼吸屏氣訓練，術中除做好支氣管鏡護士常規工作外，給予患者信心，對患者不適進行疏導，經過針對性護理措施的相關體位訓練，患者能夠更好配合穿刺醫師，提高穿刺成功率，提高了醫師滿意度。

綜上所述，采用心理健康指導和術前模擬訓練為主的針對性護理可降低EBUS-TBNA的并發癥，提高手術成功率，緩解患者焦慮情緒，提高醫師滿意度，值得臨床推廣。