超聲SWE、RTE對乳腺癌的診斷價值分析

王雪

（遼寧省遼陽市第二人民醫院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤性疾病，其發病率逐年增高，且呈年輕化趨勢[1]。該病早期表現主要為患處出現單發、無痛小結節，常出現誤診及漏診情況，導致無法及時發現、診斷并進行相應的治療，嚴重威脅患者生命健康。因此，盡早發現乳腺癌及早期診斷對改善患者預后，降低該疾病死亡率尤為重要[2]。近年來，隨著影像學技術的發展，其逐漸廣泛應用于乳腺癌的診斷過程中，該疾病的診斷率也顯著提高。本研究旨在探討超聲SWE、RTE對乳腺癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年7 月至2018 年11 月本院收治的86 例乳腺癌患者作為研究對象。患者年齡21～58歲，平均年齡（39.48±5.33）歲；病程1～3 年，平均病程（1.98±0.25）年。納入標準：行病理檢查者；病灶直徑0.6～2.9 cm。排除標準：炎癥性疾病引發乳痛、腫塊者；經化療、手術治療后復發腫瘤者；無法配合檢查及研究工作者。本研究經本院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均取側臥位，充分暴露雙側乳房及腋窩，對行常規超聲檢查，記錄病灶二維超聲成像圖特征（包括形態、大小、血流及邊界等）；由兩位醫師共同完成檢查，意見不統一時需討論達成一致。兩組超聲儀器均使用全數字化彩色多普勒超聲診斷儀（西門子ACUSON S2000），設置探頭頻率為5～14 MHz，通過探頭的緩慢移動對病灶位置進行確定。SWE 技術：調整檢查區域（病灶面積的2倍大小），于圖像穩定后（靜置3～5 s）凍結圖像，測量病灶彈性模量值（記錄最大、最小值，并計算平均值），每個病灶需定位測量3個點，取其平均值（以彈性模量平均值≥70 kPa作為惡性病變診斷標準）；RTE技術：調整檢查區域（病灶面積的3倍大小），通過雙幅實時顯示功能對比病灶區、周圍組織硬度，使用5分法（改良評分法）對彈性圖像進行評分。病灶彈性較好，主要成分為囊性，大面積表現為綠色（均勻）為1分；病灶大部分有彈性，實性結構含量少，呈綠色或藍綠色為2分；病灶鄰近組織有彈性（綠色），核心區域為實性結構（藍色）為3分；病灶無彈性且整體呈藍色，周邊少許呈綠色為4分；病灶、鄰近區域無彈性，低回聲，表現為藍色，內部可有綠色。良性評分≤3分，惡性評分＞3分。

1.3 觀察指標 統計超聲SWE及RTE技術檢查診斷結果，以病理檢查為金標準，評估兩種檢查手段診斷乳腺癌的效能（靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.00 統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用（%）表示，比較采用χ2檢驗，超聲SWE、RTE 技術診斷與金標準的一致性分析，采用Kappa 值檢驗（一致性好：K 值≥0.75，一致性一般：0.4≤K 值＜0.75，一致性差：K 值＜0.4），P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果 86例乳腺癌患者中，經病理檢查確診有55例患者為惡性病變，其中有32例為浸潤性導管癌，14例為導管內原位癌，5例為小葉癌，4例為髓樣癌；有31例患者為良性病變，其中有12例為乳腺纖維瘤，有11例為導管內乳頭狀瘤，有8例為乳腺囊腫。

2.2 超聲SWE及RTE檢查結果 以病理檢測結果為金標準，超聲RTE技術檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均略高于超聲SWE技術檢查，但差異無統計學意義；超聲SWE技術的檢查診斷結果與病理結果一致性一般（Kappa系數=0.674，0.4≤K＜0.75），超聲RTE技術的檢查診斷結果與病理結果一致性好（Kappa系數=0.775，K≥0.74），見表1～3。

表1 超聲SWE技術檢查與病理檢查比較

表2 超聲RTE技術檢查與病理檢查比較

表3 超聲SWE及RTE診斷情況比較

3 討論

乳腺癌早期臨床表現不典型，對患者行常規超聲檢查易因病變位置較深、不易觸及等原因而出現漏診、誤診情況[3]。有研究[4]顯示，及時做出準確的診斷有利于為患者制定有效的治療方案，改善患者預后，提升乳腺癌患者生存率。

纖維組織及細胞在部分組織細胞病變時出現異常增生現象，導致該部分病變組織因硬度增加而與正常組織的硬度存在差異，與正常纖維腺體組織比較，乳腺惡性腫瘤硬度較高。有研究[5]顯示，乳腺不同部位間的彈性值存在一定差異。而超聲彈性成像基本原理是根據不同組織彈性系數不同，對其沖擊（靜態、動態）時，其變形程度不同，通過不同成像方法與數字圖像相結合后處理的技術。超聲彈性成像技術主要包括SWE、RTE，其中SWE技術主要是通過發射聲輻射對組織進行叩擊，于組織中形成高強度剪切波，根據剪切波不同的傳播速度對組織特性進行評定，并將組織彈性圖以彩色編碼呈現[6-7]；RTE技術則是通過計算組織變形程度（根據受壓前后回聲信號位移幅度計算），以彩色編碼成像，彈性系數小且受壓后位移量大的組織顯現為紅色；彈性系數中等的組織顯現為綠色；彈性系數大且受壓后位移量小的組織顯現為藍色[8]。本研究結果顯示，以手術病理檢查結果為金標準，超聲SWE技術的檢查診斷結果與病理結果一致性一般，而超聲RTE技術的檢查診斷結果與病理結果一致性較好；且超聲RTE檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度均略高，可見超聲RTE及SWE技術檢查在診斷乳腺癌過程中均有較高的應用價值，且RTE技術檢查診斷乳腺癌的價值優于SWE技術。

綜上所述，超聲SWE 及RTE 技術檢查對乳腺癌的診斷價值均較高，但RTE 技術檢查診斷乳腺癌的價值較優于SWE 技術，值得臨床推廣。