穴位注射配合中藥穴位貼敷治療肺脹的療效觀察

肖衛

（撫州市中醫院內2科，江西 撫州 344000）

肺脹為多類肺部疾病，發作次數頻繁，遷延無愈，致肺氣充脹無法有效排出的一種慢性疾病[1]。肺脹臨床表現與慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）及肺心病類似，發病誘因與部分慢性肺部、支氣管病密切相關。我國北部區域肺脹發病率偏高，尤其于春冬季合并感染人數較多[2]。西藥常規治療肺脹多以支氣管擴張劑，吸收糖皮質激素結合制劑輔助吸氧等治療手段為主，雖具有一定療效，但仍存在不良反應，可靠性低[3]，因此，急需一種有效、安全的治療方案。中醫辨證中肺脹多屬肺臟至虛，由肺及心、虛實夾雜的危重癥，肺功能失調因素為咳、喘，因此，治療肺脹應以治宜扶正固本，兼以止咳平喘，且針對患者咳喘因素進行的治療效果優于西藥單純治療[4]。基于此，本研究旨在探討穴位注射聯合中藥穴位貼敷治療肺脹的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的60 例肺脹患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各 30 例。對照組男 18 例，女 12 例；年齡 65～75 歲，平均（69.81±1.98）歲；病程＜2 年 11 例，≥2 年 19 例；吸煙者28 例，煙齡＞1 年者 26 例。觀察組男 16 例 ，女 14 例 ；年齡65～76 歲，平均（70.14±1.77）歲；病程＜2 年 11 例，≥2 年19 例；吸煙者28 例，煙齡＞1 年者26 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：無嚴重器質性疾病者；臨床資料完整，研究中途無退出者；患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴傳染性、血液性疾病，需隔離治療；智力或精神障礙，無法配合調查工作開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行常規西藥治療，包括抗感染治療（靜脈滴注頭孢呋辛+左氧氟沙星）、霧化吸入（復方異丙托溴銨溶液+布地奈德混懸液）及氧療，持續治療28 d。6 周為1個療程，持續2個療程，觀察11周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上行穴位注射結合中藥穴位治療方案，包括：①穴位注射。取常規消毒后于患者足部三里穴給予黃芪注射液進針，注射2.6 mL，每天1次，持續5 d；②中藥穴位敷貼。以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、制附子等藥物按1∶1∶1∶1研磨成末，取生姜汁調稀，取凡士林塑形，制為1 cm×0.6 cm左右藥餅備用，3 ℃左右儲存。使用時貼敷于患者膻中、雙脾俞、腎俞、雙肺俞穴，以藥用膠紙綁固患處，時間2～2.5 h（超出患者耐受度為止），每天 1 次，持續治療 28 d。6 周為 1 個療程，持續 2 個療程，觀察11 周。

1.3 觀察指標 ①治療前后肺功能積分。采用FGC-A+型肺功能測試器評估患者治療前后肺功能，包括第1秒呼出量（FEV1）、呼出量/肺活量（FEV1/FVC）及最大呼氣流量（PEF）；②臨床療效測評。依據相關指標記錄總有效率，顯效，咳、痰、喘與肺鳴等癥狀恢復發作前標準，所有檢查指標基本正常；有效，咳、痰、喘與肺鳴等癥狀有所減輕，但未恢復發作前標準，大部分檢查指標相對正常；無效，咳、痰、喘與肺鳴等癥狀未得到減輕或有所加重，檢查指標普遍未得到改善，證候積分降低程度＜30.5%，總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%；③生活質量評估。采取生活質量評估問卷（CAT）評估治療前后的活動能力、睡眠質量3 個項目，滿分40 分，評分越高表明生活質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標比較差異無統計學意義；治療后，觀察組肺功能指標優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

治療后64.10±6.27 57.21±5.05 4.687 0.000組別觀察組對照組t值P值例數30 30 FEV1（%）治療前65.10±6.23 64.82±6.18 0.174 0.861治療后73.98±4.15 68.43±3.62 5.520 0.000 FEV1/FVC（%）治療前54.95±4.08 55.17±4.36 0.201 0.840治療后68.19±5.26 60.36±4.17 6.277 0.000 PEF（L/min）治療前53.96±5.69 53.85±5.62 0.078 0.937

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較 觀察組生活質量優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30活動能力治療前20.10±6.23 20.82±6.18 0.449 0.653治療后13.98±4.15 19.43±3.62 5.420 0.000睡眠質量治療前22.95±4.08 23.17±4.36 0.201 0.840治療后12.19±5.26 18.36±4.17 5.034 0.000心理評分治療前23.96±5.69 23.85±5.62 0.075 0.939治療后14.10±6.27 17.21±5.05 2.115 0.038

3 討論

肺脹為中醫病名，西醫稱為阻塞性肺氣腫（COPD）與部分肺心病，死亡率極高，且COPD為不可逆及病情緩慢性發展的常見呼吸病，其臨床表現多為胸部膨脹、悶塞，咳喘上氣，痰多，伴有心慌氣躁等現象[5]。病程長，時輕時重且久病者常有面色晦暗、肢體浮腫，甚至喘脫等危重癥狀；肺脹發病率高，致殘率高，且根治難度大；肺脹患者重復感染率高，身體機能差，病情繁雜，而抗菌藥物頻繁應用導致其極易出現耐藥性，進一步提高治療難度。現代醫學尚未明確其發病機制，可能與肺部炎癥反應、酶失衡相關[6]，其易引起肺功能損害、血管異常等，導致通氣功能障礙，從而出現缺氧缺血，最終引發全身器官正常功能障礙，嚴重威脅患者身體健康及生活質量。有研究[5]指出，中藥治療可改善危急患者病情。中藥制劑的研制與新型給藥途徑的開發對緩解病情具有關鍵作用，有研究[7]顯示，通過穴位注射及中藥敷貼可發揮中醫優勢，改善機體功能，提升免疫能力，增加抗生素效用。

西藥常規治療方法多以支氣管擴張劑、全身糖皮質激素及抗生素配合霧化吸入治療，依據患者情況進行通氣，具有一定療效，但常規西藥治療遠期療效不佳，或治療癥狀不明確。中醫依據肺脹表現，將其歸屬于“肺脹病”范疇，病機以肺脾密切相關。本研究使用的注射液為中藥中黃芪提取物，具有健脾益氣、扶正祛邪、養心通脈的功效[8]，配合中藥穴位敷貼可進一步加深健脾益氣、扶正固本之效。現代研究表明，黃芪注射液可緩解脂質過氧化損壞，改善抗氧化酶水平，增強其抗氧化失衡效果，增加心肌收縮功能，從而保護心肌。黃芪對機體細胞及體液免疫力有確切提升作用，有利于防止二次感染及復發，從而改善患者全身狀況，促進炎癥消退，增強治療效果。另外，黃芪注射液還可通過改善炎性因子及其受體，降低患者肺部癥狀發作頻次，提升生活質量[9]。

中藥穴位貼敷是結合中藥、穴位，依據“既病防變”中醫理論的中醫治療方法[10]，在中醫“治未病”理念下發揮理想的治療效用，本研究穴位取足太陽膀胱經上的雙脾俞、腎俞、雙肺俞穴。膀胱可精通表里，低于外邪，振發陽氣而護肺衛，膻中穴具有調節人體全身氣機作用。選用藥物為白芥子、白芷、荊芥、細辛、防風、生姜汁等。細辛，性溫芳香，可散寒化痰，溫肺化飲，因此，其疏散上下風邪，無微不入；生姜汁氣味辛竄，內用可祛濕消痰，外用則可溫血脈、暖肌肉、散寒邪；白芥子，性溫，入肺經，可止咳平喘，利膈寬胸而化寒飲，為寒痰凝結之痰飲、咳喘之要藥；甘遂，具性味甘甜，可逐水攻痰，善行臟腑經絡痰飲之效。貼敷療法為中醫治療疾病的外療法，具備刺激穴位、進而提升藥物吸收效果；延胡索則具有活血行氣之效，制附子，辛、甘，有補火助陽，逐風寒濕邪之功效，用于陽虛易外感之人；灸麻黃散而微兼苦降之性，可外開皮毛郁閉，以達肺氣宣暢，內降上逆之氣，復肺司肅降之常，善平喘，為主治肺氣咳喘的要藥。合用諸藥可達溫肺散寒、消痰逐飲、行氣活血、止咳平喘之功效[11]。本研究結果顯示，治療前，兩組肺功能指標比較差異無統計學意義；治療后，觀察組肺功能指標優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組活動能力、睡眠質量等生活質量指標均優于對照組（P＜0.05），表明穴位注射結合中藥穴位貼敷治療肺脹患者療效顯著，能改善生活質量，緩解咳喘癥狀，提升肺功能。

綜上所述，穴位注射配合中藥穴位貼敷確可改善肺脹療效，改善患者生活質量及肺功能，值得臨床推廣應用。