急性腦梗死超早期溶栓的臨床效果分析

單偉

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目前我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，這也導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)病率增加。急性腦梗死通常又被稱(chēng)為缺血性腦卒中，是較常見(jiàn)的梗死類(lèi)型之一，在所有腦血管疾病中占比超過(guò)50%，不僅發(fā)病率高，且致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高。急性腦梗死主要因患者的顱腦內(nèi)部血管出現(xiàn)痙攣或堵塞現(xiàn)象而造成嚴(yán)重的血液瘀滯，對(duì)顱腦內(nèi)部血液循環(huán)造成阻礙，導(dǎo)致出現(xiàn)供氧不足或局灶缺氧而引發(fā)腦細(xì)胞壞死狀況，嚴(yán)重影響患者相應(yīng)的神經(jīng)及肢體功能，具有較高的致殘率，因此，有效控制死亡率及致殘率并改善患者愈后是重要的臨床研究課題[1-2]。近年來(lái)，有研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者中心腦細(xì)胞因存在嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象而導(dǎo)致產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死，但其周?chē)源嬖诨钚暂^高的腦細(xì)胞，且血液供應(yīng)也較充足，如能進(jìn)一步恢復(fù)這一區(qū)域腦細(xì)胞能量代謝，有效控制腦部組織的損傷并最大程度保留腦細(xì)胞的存活量，可實(shí)現(xiàn)對(duì)急性腦梗死的有效治療。而在目前針對(duì)急性腦梗死進(jìn)行研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其最佳的溶栓時(shí)間是早期或超早期。基于此，本研究旨在探討急性腦梗死超早期溶栓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的急性腦梗死患者70例作為研究對(duì)象，按患者入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男18例，女17例；年齡44～70 歲，平均年齡（52.25±3.23）歲；病程1～4 h，平均病程（2.09±1.11）h。對(duì)照組男16例，女19例；年齡45～71 歲，平均年齡（53.46±3.27）歲；病程1～4 h，平均病程（2.01±1.03）h。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均實(shí)施常規(guī)CT 檢查，且發(fā)病時(shí)間＜4.5 h；年齡18～75歲；患者腦部功能出現(xiàn)的損害癥狀及具體體征持續(xù)時(shí)間＞30 min，NIHSS 評(píng)分7～22 分，表現(xiàn)出嚴(yán)重的損害；經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查排除顱內(nèi)出血狀況，且未表現(xiàn)出早期腦梗死改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全者；存在溶栓治療禁忌證者；精神疾病或認(rèn)知障礙者；中途退出本研究者。

1.3 方法 觀察組在具體實(shí)施溶栓治療前進(jìn)行常規(guī)的頭顱CT檢測(cè)，并檢測(cè)血小板、血糖、血凝及心電圖，且在患者發(fā)病4.5 h 內(nèi)實(shí)施溶栓治療，主要治療藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），嚴(yán)格按照用藥劑量0.9 mg/kg 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，且整體用藥量＜90 mg，首先取總劑量的10%對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)間為1 min，然后取濃度為0.9%的氧化鈉溶液對(duì)剩余90%藥劑進(jìn)行稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為1 h。注射完成24 h 后，給予患者每天100 mg 的阿司匹林口服，并輔以脫水劑、抗凝藥物治療，治療時(shí)間為2 周。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，治療前相關(guān)檢查同觀察組，即給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥物、抗血小板藥物等治療；同時(shí)，實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持干預(yù)。常規(guī)治療在患者發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后NFDS評(píng)分、腦部血管再通率情況及臨床療效。NFDS 評(píng)分：治療前后對(duì)患者進(jìn)行NFDS 評(píng)分，內(nèi)容包括意識(shí)、水平凝視功能、面肌、語(yǔ)言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力，分值為0～45 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。腦部血管再通率：治療后，給予患者頭顱CT檢查，觀察其腦部血管再通情況。再通率=完全再通率+部分再通率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療，患者相關(guān)臨床癥狀消失，經(jīng)頭顱CT顯示腦部血管血流通暢；有效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀、腦部血管血流得到明顯改善；無(wú)效，經(jīng)治療，患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，頭顱CT檢查結(jié)果與治療前無(wú)差異；惡化，經(jīng)治療，患者臨床癥狀加重，頭顱CT顯示腦梗阻加劇。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通率比較 觀察組血管再通率為91.4%（32/35），明顯高于對(duì)照組的71.4%（25/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血管再通率比較

2.2 兩組NFDS評(píng)分比較 治療后，兩組NFDS評(píng)分均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NFDS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組NFDS評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

NFDS評(píng)分23.8±7.9 11.3±4.5a 6.87＜0.05 22.4±8.6 17.5±4.9 2.48＜0.05組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值

2.3 兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組的65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較

3 討論

急性腦梗死目前的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，由于該疾病具有較高的致死率及致殘率，因此，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的有效控制是目前臨床最重要的一項(xiàng)研究課題[5-6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死主要是因患者的顱腦內(nèi)部血管出現(xiàn)痙攣或堵塞現(xiàn)象而造成嚴(yán)重的血液瘀滯，阻礙顱腦內(nèi)部血液循環(huán)，導(dǎo)致出現(xiàn)供氧不足或局灶缺氧從而引發(fā)腦細(xì)胞壞死的狀況，嚴(yán)重影響患者相應(yīng)的神經(jīng)以肢體功能，具有較高的致殘率。但是由于其半暗帶周?chē)嬖谝欢康幕钚阅X細(xì)胞，且實(shí)際的存活時(shí)間為4～8 h，因此，在這一時(shí)間段內(nèi)對(duì)腦組織進(jìn)行有效保護(hù)是治療急性腦梗死的關(guān)鍵[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血管再通率為91.4%（32/35），明顯高于對(duì)照組的71.4%（25/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組NFDS評(píng)分均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組治療總有效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組的65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但有研究[10]中發(fā)現(xiàn)，超早期溶栓治療很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的出血并發(fā)癥，因此，必須對(duì)患者身體癥狀進(jìn)行精確判斷和評(píng)估，這樣才能實(shí)現(xiàn)治療效果的最大化。

綜上所述，急性腦梗死患者采用超早期溶栓治療效果顯著，比常規(guī)治療方法具有一定優(yōu)越性，在血管再通率、治療有效率、NFDS評(píng)分等方面均有良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。