孟魯司特鈉輔助治療小兒哮喘急性發作對患兒血清IgE水平的影響

陳立芳

（青海省交通醫院兒科，青海 西寧 810001）

小兒哮喘是兒科較常見的一種呼吸系統慢性炎癥性疾病，其特征為可逆性氣道阻塞、氣道炎癥及對多種刺激的氣道反應性增高，臨床可分為慢性持續期、急性發作期及臨床緩解期等[1]。其中急性發作期是指短時間內出現氣促、胸悶、咳嗽等哮喘癥狀或突然加重，多發生于夜間，是支氣管哮喘控制不佳的重要表現，也是哮喘致死的重要因素[2]。臨床治療原則以給予擴張支氣管和抗炎藥物治療為主，以緩解其不良癥狀，縮短發作時間，盡可能降低發作頻率[3]。而孟魯司特鈉適用于2～14歲兒童哮喘的預防和長期治療，但對于小兒哮喘急性發作的治療效果鮮有報道。基于此，本研究旨在探討對于小兒哮喘急性發作期采用魯司特鈉輔助治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年7月至2019年4月本院收治的120例小兒哮喘急性發作患兒的臨床資料，依據治療方法的不同分為觀察組與對照組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡3～14歲，平均年齡（8.51±1.23）歲；急性發作時間3～8 h，平均急性發作時間（5.51±1.01）h。觀察組男37例，女23例；年齡4～13歲，平均年齡（8.46±1.34）歲；急性發作時間2～8 h，平均急性發作時間（5.42±1.05）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 選入標準：①經痰培養檢查及影像學等檢查確診為哮喘者；②處于哮喘急性發作期者；③臨床資料完整者。排除標準：①有藥物過敏史者；②急慢性感染性疾病者；③先天性心臟病者；④心肺功能不全者。

1.3 方法 兩組均實施常規治療，包括平喘、吸氧、解痙及抗感染等。對照組在此基礎上實施布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20140474）輔助治療，每天200～400 μg，分2～4次霧化吸入。觀察組在常規治療基礎上采用孟魯司特鈉（erck Sharp＆Dohme Limited，國藥準字J20130053）輔助治療，每次1 片，每天1 次，睡前服用。兩組均連續治療1周。

1.4 觀察指標 ①治療前與治療1周后，采用肺功能儀（河南邁松醫用設備制造有限公司，MSPFT-K 型）檢測用力呼吸肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、1秒用力呼氣容積（FEV1）等肺功能指標；②治療前與治療1 周后，于清晨空腹抽取外周靜脈血，低速離心取上層血清，采用試劑盒（寧波瑞源生物科技有限公司）檢測兩組患兒血清免疫球蛋白E（IgE）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療后，兩組PEF、FVC、FEV1均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血清IgE水平比較 治療后，兩組血清IgE值均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病，涉及多種細胞和細胞成分，無論發作與否，氣道炎癥均持續存在，因此，對各種刺激均非常敏感[4]。由于患兒呼吸道管腔狹小、血管豐富、黏膜纖毛運動差，易發生阻塞，一旦發生氣道過敏性炎癥或合并感染性炎癥，極易造成患兒嚴重缺氧，進而威脅生命安全[5]。近年來，該疾病的發病率呈逐年上升趨勢，其發病因素與遺傳和環境密切相關[6]。對于小兒哮喘急性發作期，減少肺內生理性壞死至關重要；同時，輔以藥物治療，以緩解患兒喘息、氣促、胸悶等癥狀[7]。有研究[8]顯示，大部分小兒哮喘可得到有效控制，且控制率可達95%。但若癥狀長期未能得到有效控制，反復發作可發展為成人哮喘，引發氣道重塑，導致預后較差。因此，探求有效的治療方法對于小兒哮喘急性發作患兒具有重要意義。有研究[9]顯示，氣道慢性炎癥是哮喘的本質，是由多種炎癥細胞、炎癥介質和細胞因子相互作用的結果。主要由于炎癥導致氣道上皮損傷，造成氣道高反應性，而氣道對各種特異和非特異刺激產生強烈反應而痙攣，使之釋放多種活性介質，增加支氣管壁的血管通透性，導致平滑肌收縮、黏液分泌增加，進而出現黏膜水腫，最終引發氣道阻塞，出現喘鳴和呼吸困難反應。本研究對照組采用的布地奈德為一種局部的有抗炎作用的糖皮質激素，可用于治療非激素依賴性或者激素依賴性的哮喘急性發作，具有平喘、祛痰、止咳等功效，但皮質激素可抑制兒童生長，影響患兒正常生長發育。而觀察組采用的孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗藥，是一類非激素類抗炎藥，主要通過競爭性結合半胱氨酰白三烯受體、阻斷半胱氨酰白三烯受體活性，減輕因環境刺激誘發的支氣管痙攣，達到舒張支氣管、抗炎的目的，并可抑制炎癥因子在氣道內聚集和活化，改善氣道高反應性[10]。該藥品是惟一可單獨應用的長期控制藥，具有起效快、耐受性良好、不良反應輕微等特點，不僅能在哮喘發作的各個時期發揮治療作用，還能用于過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、毛細支氣管炎等疾病的治療。因此，臨床常用于兒童哮喘的治療。本研究結果顯示，治療后，兩組PEF、FVC、FEV1值均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組血清IgE 值均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明在小兒哮喘發作期采用孟魯司特鈉輔助治療的效果優于布地奈德輔助治療。

表1 兩組肺功能指標比較（）

表1 兩組肺功能指標比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值PEF（L/min）165.23±22.21 164.34±22.27 0.219 0.827 179.41±32.56a 197.15±31.52a 3.032 0.003 FVC（L）2.31±0.46 2.33±0.41 0.251 0.802 2.65±0.42a 3.06±0.48a 4.979 0.000 FEV1（%）62.48±1.61 62.41±1.54 0.243 0.808 70.51±1.32a 83.13±2.46a 35.015 0.000

表2 兩組血清IgE水平比較（，IU/mL）

表2 兩組血清IgE水平比較（，IU/mL）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值t值67.812 78.563 P值0.000 0.000治療前180.24±11.11 181.15±10.14 0.469 0.640治療后88.79±8.70 71.43±11.77 9.187 0.000

綜上所述，孟魯司特鈉輔助治療小兒哮喘急性發作患兒，可有效降低其血清IgE水平，改善肺功能指標，促進患兒快速恢復正常機體狀態，值得臨床推廣應用。