阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效研究

歐陽登，陳漢斌

（廣州市白云區第二人民醫院神經內科，廣東 廣州 510450）

急性腦梗死是指患者腦組織突然停止供血導致的腦組織損傷或壞死，該疾病與腦部的血管及血液流動密切相關，血管粥樣硬化及血管阻塞或狹窄均可導致急性腦梗死的發生[1]。該疾病前期臨床癥狀不明顯，易被患者忽略，如頭昏、單側手麻或嘴角歪等癥狀[2]。目前治療該疾病的主要以藥物治療為主，如介入治療或溶栓治療，以往治療腦梗死均使用單一功能性藥物治療，如抗血小板治療[3-4]。本研究選取本院收治的52 例急性腦梗死患者作為研究對象，分別進行抗血小板治療和聯合溶栓治療，旨在探究急性腦梗死患者經阿替普酶靜脈溶栓治療后的神經功能恢復情況和其生活能力變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年12 月至2019 年6 月本院收治的52 例急性腦梗死患者為研究對象，采用隨機數表法分為治療組和對照組，各26 例。對照組男17 例，女9 例；年齡46～86歲，平均年齡（66.59±10.65）歲；病程2～8 h，平均病程（5.63±3.15）h。治療組男19例，女7例；年齡45～87歲，平均年齡（68.59±11.65）歲；病程3～6 h，平均病程（4.65±2.31）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①無腦梗死病史；②經影像學檢查為急性腦梗死但無出血現象；③單側腦梗部位。排除標準：①發病24 h內使用過抗凝藥物；②重要臟器功能性障礙；③顱內出血或有趨向；④心腦血管手術史；⑤存在精神障礙及認知障礙。

1.3 方法 對照組行阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg×30片）聯合阿托伐他汀（輝瑞公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg）口服治療。阿司匹林每次100 mg，每天1 次；阿托伐他汀每次80 mg，每天1 次。治療組在對照組的基礎上采用阿替普酶靜脈溶栓（德國勃林格殷格翰制藥公司，批準文號S2010051）治療。分2次靜脈注射阿替普酶靜脈溶栓，劑量為0.9 mg/kg。將10%首劑量靜脈推注后，90%劑量在60 min內靜脈注射完畢。兩組治療時間均為14 d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。根據衛生部制定的《冠心病并藥物臨床指導用藥療效評價指標》診斷標準進行評定，分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患者臨床癥狀基本改善，心電圖檢查抬高ST 段降低＞50%；有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，心電圖檢查有所改善；無效：治療后患者臨床癥狀與治療前基本無變化，心電圖無變化[5]。總有效率=顯效率+有效率。②神經功能。采用中國卒中量表（CSS）進行評定，該量表共有8個項目，包括言語、意識水平、面癱等，每個項目0～9分，總分為各項目分數之和，分數越高表明患者的神經功能恢復越差。③日常生活能力。采用日常生活能力Barthel指數評估量表（BI）評測患者日程生活能力，共10個項目，包括洗澡、吃飯等，滿分100分，分為輕度、中度和重度生活障礙3個評定級別。61～99分為輕度，41～60為中度，≤40分為重度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92.31%，高于對照組的69.23%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組CSS 評分和BI 評分比較 治療前，兩組BI 評分、CSS 評分比較差異無統計學意義；治療后，治療組BI 評分高于對照組，CSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CSS評分和BI評分比較（，分）

表2 兩組CSS評分和BI評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別治療前治療后BI評分36.52±5.48 35.48±5.33 0.694 0.491 73.65±2.49a 82.45±2.39a 13.001 0.000組別對照組（n=26）治療組（n=26）t值P值對照組（n=26）治療組（n=26）t值P值CSS評分14.96±2.68 15.20±3.16 0.295 0.769 6.68±2.19a 3.18±2.48a 5.394 0.000

3 討論

急性腦梗死患者發病的主要原因是腦部血管發生粥樣硬化，導致大腦組織發生短暫性缺血，從而引起大腦組織壞死或損傷。因此，急性腦梗死患者應盡早就醫并接受合理治療，從而降低腦損傷和后遺癥的發生風險[6]。

目前，急性腦梗死的治療方式多為藥物治療，治療原則是最大程度恢復和改善患者腦部缺血部位的血液供應。目前，臨床上使用最廣泛的藥物治療方法是抗血小板治療或溶栓治療。抗血小板治療主要是降低患者體內血小板凝聚，具有通血管或防止血管再次閉塞的作用，臨床上抗血小板凝聚的常用藥物是阿司匹林和他汀類藥物，阿司匹林是水楊酸的衍生物，有解熱鎮痛的作用，近年來，有研究發現阿司匹林對血小板凝聚有很好的抑制作用，且安全性較高，因此，多用于腦缺血、心肌梗死及其他手術預防血栓形成的治療中[7]。他汀類藥物是目前有效的降脂藥物，可有效降低血清中膽固醇水平，目前廣泛用于治療血管粥樣硬化，強化他汀是在他汀類藥物使用劑量基礎上加大使用劑量，從而有效降低血液黏稠度，且臨床有研究證明，阿托伐他汀能降低患者心腦血管疾病發生率，且安全性極高[8]。阿替普酶是一種可溶解血栓的藥物，其藥理作用是在體內經纖維蛋白和氨酸殘基結合后，將纖溶酶原變成纖溶酶，且在使用過程中，患者出血等并發癥發生率較低。本研究結果顯示，治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），神經功能恢復及日常生活能力較高于對照組（P＜0.05），表明急性腦梗死患者行阿替普酶靜脈溶栓治療，可有效提高患者的神經功能的恢復效率，提高患者日常生活能力，療效更佳。分析原因為，患者接受抗血小板治療，血液黏稠度降低，在血液流速加快的情況下，加之阿替普酶靜脈溶栓治療，有效避免了血管狹窄或閉塞的可能，可獲得雙重療效。

綜上所述，急性腦梗死患者行阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床療效更佳，有助于患者神經功能恢復，提升其日常生活能力，利于預后，值得臨床推廣應用。