卡前列素氨丁三醇注射液聯合球囊壓迫止血在前置胎盤產后出血中的應用

郁晶晶，薛杰，鄭瑋

（大興區中西醫結合醫院婦產科，北京 100076）

產后出血是孕產婦死亡的主要因素。胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能異常及軟產道損傷是產后出血的主要原因[1]。前置胎盤指的是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，比胎先露位置更低，是導致妊娠晚期產婦出血和產后出血的重要因素，若處理不當將嚴重影響母嬰的生命安全[2]。前置胎盤分娩一般為剖宮產，且前置胎盤產后可能會發生大出血，引發失血性休克，甚至需切除產婦子宮[3]。因此，做好前置胎盤產婦產后出血的止血工作至關重要。本研究旨在分析卡前列素氨丁三醇注射液與球囊壓迫止血聯合應用于前置胎盤產后出血中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013 年1 月至2019 年12 月本院收治的80 例前置胎盤產后出血產婦為研究對象，隨機分為參照組與實驗組，各40例。參照組年齡23～39歲，平均（38.62±4.03）歲；孕周35～42 周，平均（38.96±1.04）周；前置胎盤性質：邊緣性17 例，部分性18 例，完全性5 例。實驗組年齡22～39 歲，平均（38.16±3.57）歲；孕周 36～42 周，平均（38.15±1.42）周；前置胎盤性質：邊緣性15 例，部分性19例，完全性6 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：剖宮產且有產后出血情況者；對本研究藥物無過敏反應者；產婦知情同意并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；宮腔球囊禁忌證者；術中出現大血管損傷者；精神異常或家族精神病史者；不同意參與本研究者。

1.2 方法 參照組在胎兒娩出后給予常規催產素20 U溶于500 mL平衡液中靜脈滴注，卡前列素氨丁三醇注射液（Hemabate，國藥準字H20120388）250 μg于產婦三角肌注射，如效果不佳，則每隔15 min給藥1次，給藥總量＜2 mg。

實驗組在參照組基礎上聯合球囊止血治療，具體為：胎兒娩出后，給予產婦常規靜滴20 U縮宮素，取出胎盤后，于子宮下段肌層注射250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液，并盡快放置宮腔球囊（美國Cook公司）進行壓迫止血。先從切口處將球囊塞入宮腔，末端則置入宮頸，將子宮切口縫合后予以充液，將250～300 mL 0.9%氯化鈉溶液注入，再借助超聲波檢查產婦的子宮容積，根據產婦宮腔大小增加0.9%氯化鈉溶液，直至產婦子宮變硬或注射阻力明顯增大及出血癥狀得到控制，最大使用量不能＞500 mL。另外，可適當牽拉球囊，確保與組織接觸，并將球囊末端固定在大腿內側，用球囊導管將活動性出血進行引流。在此過程中，要嚴密監測產婦的生命體征和陰道流血情況，判斷球囊留置時間，一般24～48 h，在取出球囊前，要先緩慢放50 mL液體，再放出所有液體。

1.3 觀察指標 比較兩組產后2、4 h出血量，記錄兩組止血時間；比較兩組治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）及脈搏指標；比較兩組凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量和止血時間比較 實驗組產后2、4 h出血量明顯少于參照組，且止血時間短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產后出血量和止血時間比較（）

表1 兩組產后出血量和止血時間比較（）

組別實驗組（n=40）參照組（n=40）t值P值產后2 h出血量（mL）529.67±34.20 668.14±38.46-17.016＜0.05產后4 h出血量（mL）630.47±43.16 745.62±48.08-11.272＜0.05止血時間（min）23.04±4.94 40.37±5.12-15.406＜0.05

2.2 兩組治療前后SBP、DBP、SPO2及脈搏情況比較 治療前，兩組SBP、DBP、SPO2及脈搏指標比較差異無統計學意義；治療后，實驗組各項指標均優于參照組，但差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后SBP、DBP、SPO2及脈搏情況比較（）

表2 兩組治療前后SBP、DBP、SPO2及脈搏情況比較（）

組別實驗組（n=40)參照組（n=40）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值SBP（mmHg）109.33±9.75 108.51±8.92 0.392＞0.05 109.29±10.50 108.73±9.21 0.254＞0.05 DBP（mmHg）79.90±9.14 78.06±6.57 1.284＞0.05 79.69±9.92 78.77±6.55 0.489＞0.05 SPO2（%）94.56±6.23 95.17±6.58 0.426＞0.05 94.72±6.52 95.04±6.28 0.224＞0.05脈搏（次/min）85.45±5.29 85.10±5.03 0.303＞0.05 86.10±5.71 85.53±5.28 0.464＞0.05

2.3 兩組治療前后凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平比較 治療前，兩組凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平比較差異無統計學意義；治療后，實驗組凝血酶時間、凝血酶原時間長于參照組，去甲腎上腺素水平低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平比較（）

表3 兩組治療前后凝血酶時間、凝血酶原時間及去甲腎上腺素水平比較（）

組別實驗組（n=40)參照組（n=40）時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值凝血酶時間（s）9.21±1.29 16.20±2.33-16.599＜0.05 9.30±1.08 13.15±2.13-10.196＜0.05凝血酶原時間（s）25.14±1.95 40.55±3.22-25.890＜0.05 25.41±1.28 33.72±1.05-31.746＜0.05去甲腎上腺素（ng/mL）110.20±1.64 171.05±3.21-106.764＜0.05 110.16±1.59 225.63±4.12-165.369＜0.05

3 討論

產后出血指的是胎兒娩出的24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產出血量≥1 000 mL，是嚴重的分娩并發癥[4]。前置胎盤為產后出血的重要因素，因前置胎盤產婦子宮下段肌層組織較少，且收縮力較差，開放的血竇較難關閉，且存在部分胎盤剝離不完全，導致產后出血[5-6]。對于產后出血，臨床有較多的止血方法，如子宮按摩、注射縮宮素、宮腔填紗和使用前列腺類藥等。當止血無效時，需采取子宮壓縮縫合或子宮動脈栓塞手段，嚴重者甚至需切除子宮，給產婦生理和心理帶來極大影響[7]。

卡前列素氨丁三醇注射液是預防和控制產后出血的常用藥物，屬于合成前列腺素衍生物，能加強患者子宮平滑肌的收縮強度，對血管及創面血竇有顯著的壓迫作用，可關閉胎盤附著部位血竇，從而促進止血[8]。但對于出血量＞1 000 mL 的患者，單獨使用藥物止血效果不佳，且止血所需時間較長[9]。球囊壓迫止血的原理與子宮填紗類似，以壓迫子宮實現止血目的，其中子宮填紗是將無菌紗布在子宮內充分填充，以刺激子宮的收縮，達到機械壓迫止血作用，有利于促進患者的血小板聚集及激活，促進凝血因子釋放，以形成血栓阻塞血管，止血效果顯著，對操作者的要求較高，存在隱匿性出血風險，而球囊則有較高的可塑性，置入子宮后再將0.9%氯化鈉溶液注入能充盈子宮的形態，避免死角，并借助壓迫子宮壁加大宮腔壓力，從而有效減少產后出血量[10]。但由于部分患者子宮難以對宮腔球囊所產生的壓迫止血效果形成反射性收縮，止血效果不佳。因此，卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔球囊聯合應用能明顯增強止血效果。

本研究結果顯示，實驗組產后2、4 h 出血量明顯少于參照組，且止血時間短于參照組（P＜0.05）；治療前后，兩組SBP、DBP、SPO2及脈搏指標比較差異無統計學意義。表明卡前列素氨丁三醇注射液聯合球囊壓迫止血可顯著縮短前置胎盤產后出血的止血時間和減少出血量，且對產婦機體影響較小，有較高的應用價值。

綜上所述，對于前置胎盤產后出血患者采用卡前列素氨丁三醇注射液與球囊壓迫聯合止血方法療效顯著，在減少產后出血量、縮短出血時間、促進患者指標恢復方面具有重要作用，值得臨床推廣應用。