小骨窗經側裂島葉入路與大骨瓣經顳葉入路血腫清除術治療基底節高血壓腦出血的對比觀察

劉廣飛，藍鵬

（邳州市中醫院神經外科，江蘇 徐州 221300）

高血壓腦出血是因人體長期處于高血狀態，造成腦實質出血，該病發病快，病情急，死亡率和致殘率均較高[1]。高血壓性腦出血在腦出血患者中占比最高可達80%，尤其在中老年人群中發病率較高[2]。目前，已明確的高血壓發病原因有動脈血管壁發育缺陷、動脈硬化、持續高血壓、情緒激動及遺傳因素等[3]。對高血壓腦出血采取有效的手術治療，可提高患者術后生活能力，本研究主要研究小骨窗經側裂島葉入路與大骨瓣經顳葉入路血腫清除術治療基底節高血壓腦出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年9月本院收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組30 例 。 對 照 組 男 14 例 ，女 16 例 ；年 齡 51～72 歲 ，平 均（60.2±3.4）歲。觀察組男16例，女14例；年齡51～69歲，平均（61.4±3.5）歲。納入標準[4]：①基底節區出血，但出血未入腦室者；②高血壓者。排除標準[5]：①無高血壓史者；②其他部位出血者；③血腫破入腦室者；④合并其他并發癥者；⑤年齡＞80 歲者。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法 對照組采用大骨窗經顳葉入路血腫清除術治療。進行氣管插管全麻，患者取仰臥位，選取額顳頂弧形切口，切開全層頭皮，使用顱鉆銑刀開顱，銑刀取標準大骨瓣，切開硬膜。硬膜之下的腦組織如張力太高，在切開口時，可滴注甘露醇250 mL，甘露醇濃度為20%，注意快速滴注，硬膜張力適宜后，再切開硬膜，經顳葉先用微創血腫抽吸術，再沿著穿刺方向造瘺，利用濕腦棉對腦組織進行保護，達到血腫腔后，使用吸引器小心地將塊狀血腫吸出，用0.9%氯化鈉溶液對傷口進行反復沖洗，吸除大部分血腫，若有小部分血腫難以吸除，可殘留在內，讓其自行消除，不能強行清除，過分用力清除可能會使顱內損傷面積增大，采用電凝對血腫殘腔止血，血腫腔內用凝膠海綿進行覆蓋，留置引流管，然后再進行分層關顱，嚴密縫合皮膚。

觀察組經側裂入路血腫清除術治療?；颊呷?，取仰臥位，仔細觀察CT 片，查看顱內血腫的具體位置，將患者頭部偏移向病灶對面一側，做改良翼點入路切口，長約10 cm，采用顱鉆銑刀開顱，去除骨瓣形成小骨窗，以十字形切口腦硬膜，在外側裂蛛網膜處開小切口，鈍性分離外側裂腦組織粘連蛛網膜，解剖血管外包膜后，用濕腦棉保護，再剝離側裂溝，在島葉無血管區進行穿刺，將島葉切開，進入血腫腔，將血腫吸出，用0.9%氯化鈉溶液進行反復沖洗，采用電凝止血，查看是否存在活性出血，無出血時敷上止血紗布，再做關顱處理。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標，如手術時間、血腫清除率、術后昏迷時間；采用日常生活活動能力量表（ADL）評價兩組術后2 周、6 個月的生活能力評分，包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、床椅轉移、平地走、上下樓梯，總分100分，分值越高表明生活能力越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 治療后，觀察組手術指標明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 兩組手術指標比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

術后昏迷時間（d組別 例數 手術時間（h） 血腫清除率（%）觀察組對照組t值P值）3.12±0.33 7.59±1.03 22.637 0.000 30 30 1.56±0.32 2.72±0.85 6.995 0.000 89.41±10.52 70.56±8.20 7.741 0.000

2.2 兩組生活能力量表評分（ADL）比較 術后6個月，觀察組生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活能力評分（ADL）比較（，分）Table 2 Comparison of living ability scores(ADL)between the two groups(x±s,scores)

表2 兩組生活能力評分（ADL）比較（，分）Table 2 Comparison of living ability scores(ADL)between the two groups(x±s,scores)

術后6個月78.22±10.59 65.38±7.26 5.477 0.000組別觀察組對照組t值P值例數30 30術后2周52.45±8.65 51.86±10.15 0.242 0.405

3 討論

高血壓腦出血在我國發病率較高，嚴重影響人們的身體健康，在腦血管疾病中，高血壓和腦出血的致死率和致殘率均較高[6]。有研究[7]顯示，在經治療存活的患者中，有70%伴有殘疾，因此，安全有效的手術治療方式是臨床關注的重點。相關研究[8]顯示，高血壓性腦出血與多種因素相關，如環境、遺傳因素、高血壓、糖尿病、高鹽攝入、吸煙、年齡等[9-11]。若高血壓長期得不到有效控制，顱內血管長時間處于高壓狀態，易導致顱內出血，高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的一種并發癥，多發于50 歲以上的老年群體，死亡率較高，位居非創傷性腦出血之首[12]。高血壓腦出血的手術治療的主要目的在于清除血腫，實現顱內降壓，降低其對腦組織造成的傷害，使局部血液循環得到改善，逐漸恢復受壓迫的組織神經，降低術后并發癥發生率。

小骨窗經側裂島葉入路清除術屬于微創手術，術中需使用顯微器械，目前，顯微器械在神經外科已逐漸普及，并不斷地發展和完善，其精細化程度較高，因此，手術操作過程也更加精細，對患者的損傷更小[10]。本研究中，小骨窗經側裂島葉入路手術充分利用自然解剖的間隙，對腦組織的牽拉較小，并能對腦深部的血腫進行細微探查，避免因牽拉過度損傷腦組織，造成術后腦水腫。另外，該手術不會破壞腦皮層，也較少損傷腦實質，對患者術后的視力和語言功能損傷較小。通過側裂島葉入路，醫生能更好地探查患者腦部出血狀況，并進行妥善處理，與大骨瓣經顳葉入路比較，其優勢更顯著。小骨窗經側裂島葉入路血腫清除術操作方法簡單，醫生易于操作，可更好地為廣大高血壓性腦出血患者服務，且通過此手術，患者無需再進行二次顱骨修補，減少患者的醫療費用，緩解其經濟壓力，減輕患者心理負擔。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，血腫清除率高于對照組，術后昏迷時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后6 個月的生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），提示小骨窗經側裂島葉入路手術具有更佳的臨床療效。

綜上所述，采用小骨窗經側裂島葉入路方法治療基底節高血壓腦出血患者效果顯著，可明顯改善患者各項手術指標，提高患者的生活能力，值得臨床推廣應用。