基于個案管理的管理模式在消毒供應中心的應用效果評價

范瑞娟，白少娃，張美貞，敖麗冰，蔡俏華，林彩青

（陽江市人民醫院消毒供應中心，廣東 陽江 529500）

消毒供應中心是醫院集中清洗、消毒、滅菌的重要場所，關系醫院各科室預防感染工作的開展及護理質量[1]。但消毒供應中心日常工作較繁瑣，涉及種類多、步驟細、程序繁瑣，如缺乏相應管理方法，將難以保證消毒供應中心工作正常開展[2]。個案管理是近年來發展較快的一種管理模式，開始被應用于疾病管理，該管理模式涉及評估、計劃、實施、評價、反饋5個環節[3]，具有良好的管理效果，本研究旨在探究基于個案管理的管理模式在消毒供應中心的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年6月至2018年6月未開展基于個案管理的管理模式時間段作為對照組，將2018年7月至2019年7月開展基于個案管理的管理模式時間段作為觀察組。對照組工作人員33 名，男13名，女20名；年齡23～49歲，平均（29.37±4.10）歲；本科3名，大專11名，中專8名，其他11名；每天清洗物品9 000～11 500 件，平均（10 352.51±147.48）件；發放至科室滅菌包數量2 700～3 000件，平均（2 817.33±26.63）件。觀察組工作人員 40 名，男 14 名，女 26 名；年齡23～53 歲，平均（30.51±3.83）歲；本科6 名，大專16 名，中專 10 名，其他 8 名；每天清洗物品 9 000～12 000 件，平均（10 371.28±144.82）件；發放至科室滅菌包數量2 750～3 150件，平均（2 844.21±25.36）件。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 基于個案管理的管理模式主要分為評估、計劃、實施、評價、反饋5個環節。①評估：對2017年6月至2018年6 月未開展基于個案管理的管理模式時間段進行回顧性分析，主要評估消毒供應中心工作中存在的問題，如清洗不分類、消毒不完全、滅菌不合格、包裝破損、配送錯誤等。②計劃：根據評估結果、消毒供應中心資源情況進行討論，制定消毒供應中心標準化路徑，路徑內容主要包括清洗（如預洗-清洗-漂洗-終末漂洗）、消毒（浸泡消毒-濕熱消毒）、滅菌（烘干-滅菌）、包裝（檢查-核對-包裝-標示）、配送（無菌環境-先進先出）等內容。對消毒供應中心工作人員進行相關培訓，現場示范操作環節，講解易發生問題，規避措施等，確保消毒供應中心工作人員能高質量并獨立完成相關路徑內容。③實施：a.工作模式與方法，規范醫院所有重復使用器械包內物品、名稱、數量、科室等，整合成電子清單，錄入工作系統并與相關科室對接；消毒供應中心接到相關器械包后落實到具體工作人員，施行誰簽收，誰負責。消毒供應中心根據年資情況進行低年資與高年資互相搭配，定期輪換。b.工作環境與設備，對區域內設備進行整合、清掃，采用統一提示牌、重復使用器械標示牌、污潔分明，消毒制劑及相關清潔物品分類放置，上班清點，下班補充。c.工作流程，工作流程規范化、簡潔化、科學化，做到物盡其用，高效。④評價：消毒供應中心定期開展評價會議（每月2次），對消毒供應中心落實過程中遇到的問題進行提出、討論、分析、制定解決措施，并在下一階段進行應用。⑤反饋：將消毒供應中心開展個案管理模式的成果以簡報、會議成果等方式反饋給醫院各科室，并邀請其共同參與、配合，提升消毒供應中心工作效率及工作質量。

1.3 觀察指標 觀察兩組消毒滅菌抽檢合格率，醫院各科室對消毒供應中心工作質量滿意度，消毒供應中心工作人員考核成績。①抽檢合格率：對抽檢器械采用目測、放大鏡觀察及ATP生物熒光法進行檢測，每種檢測方法抽檢器械500件，合格率=合格件數/總件數×100%。②工作質量滿意度：由本院數據處理中心制定《消毒供應中心工作質量滿意度調查表》，主要內容包括急要物品處理時間，急要物品處理流程，器械消毒、滅菌效果，器械擺放、包裝質量，服務意識等方面，最低分0分，最高分10分，分數越高代表滿意度越高。由數據處理中心工作人員進行醫院各科室發放，進行不記名現場調查，調查回收后由數據處理中心進行數據整理、統計。③考核成績：由消毒供應中心制定《消毒供應中心工作考核表》，主要內容包括器械與科室分類，器械分類擺放、消毒、滅菌方法，器械消毒、滅菌、包裝流程，無菌包裝、配送方法，常見問題處理方法等內容，最低分0分，最高分100分，分數越高代表業務能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抽檢合格率比較 觀察組抽檢合格率為97.40%，明顯高于對照組的89.20%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抽檢合格率比較Table 1 Comparison of qualified rate of sampling between the two groups

2.2 兩組滿意度及考核成績比較 觀察組滿意度評分、考核成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度及考核成績比較（，分）Table 2 Comparison of satisfaction and assessment results between the two groups(,scores)

表2 兩組滿意度及考核成績比較（，分）Table 2 Comparison of satisfaction and assessment results between the two groups(,scores)

考核成績84.56±5.43 93.25±6.82 12.135 0.000組別對照組（n=33）觀察組（n=40）t值P值滿意度7.35±1.43 9.15±0.41 5.836 0.000

3 討論

醫院消毒供應中心對各類復用器械、物品進行回收并消毒、滅菌，關系醫院感染控制及醫院整體服務水平，因此，需加強對消毒供應中心的管理工作。消毒供應中心傳統管理模式較分散，消毒供應中心工作缺乏整體性、封閉性，各個環節缺乏有效銜接，導致管理工作質量不高及工作效率下降，影響醫院相關醫療服務工作的順利開展[4]。

本研究結果顯示，對照組消毒、滅菌抽檢合格率為89.20%，滿意度評分為（7.35±1.43）分、考核成績為（84.56±5.43）分，說明傳統管理模式下的消毒供應中心難以滿足現代化醫院的綜合發展需求。消毒供應中心存在工作量大、工作程序復雜、人員負荷重等原因，導致消毒供應中心難以做到規范化、科學化管理，工作效率較低，工作人員綜合素質水平欠缺[5-6]。本研究結果顯示，觀察組滅菌抽檢合格率為97.40%、滿意度評分為（9.15±0.41）分、考核成績為（93.25±6.82）分。說明基于個案管理的管理模式能明顯提升消毒供應中心清洗、包裝、滅菌質量，提升工作質量。個案管理模式將整個管理干預過程分為5個部分：評估、計劃、實施、評價、反饋。①評估：能對傳統消毒供應中心工作中存在的問題，如流程不詳細、流程存在問題進行有效分析并總結原因[7]，便于針對性制定相關措施。②計劃：是基于評估基礎上，依據綜合消毒供應中心實際情況對存在問題制定細致化、流程化、規范化的改善計劃。③實施：是將制定的改善計劃進行有效落實，可對評估、計劃部分效果進行有效反饋；在實施過程中嚴格按照制定的標準化流程路徑進行，落實過程中發現問題如實記錄并反饋。④評價：是針對落實效果進行評價，發現的問題進行總結與分析，消毒供應中心定期開展評價會議，科室成員積極發言，發現問題不逃避、不推脫，力求現場分析并制定針對性對策。⑤反饋：是將消毒供應中心開展基于個案管理模式效果進行交流的過程，個案管理模式的開展落實，是將消毒供應中心具體問題進行個案化處理，且需要將醫院各科室進行個案化對待，多個個案部分的有機配合，才能完成消毒供應中心的整體質量。

本研究結果發現，對消毒供應中心綜合情況進行評估有助于制定符合消毒供應中心實際情況的個案管理措施，且在計劃制定中本研究采用標準化臨床路徑，能確保個案管理措施按照標準化流程運轉，確保消毒供應中心物盡其用，人盡其用；另外，標準化臨床路徑能對消毒供應中心工作人員的行為進行規范化管理，使其嚴格按照相關流程、規范進行操作，從而提升工作人員的綜合素質水平。最后，個案管理模式能通過循環監測，便于及時發現消毒供應中心工作過程中存在的問題，通過原因分析能有效解決相關問題，從而使個案管理措施持續質量改進[8]。張聰等[9]在醫院消毒供應中心工作中實施臨床路徑的優質護理服務，并與常規護理服務進行比較，研究發現，實施臨床路徑的優質護理服務能提升消毒供應中心清洗合格率、包裝合格率與滅菌合格率。趙錄琳等[10]在消毒供應中心開展3C 管理模式的研究結果發現，3C管理模式能夠提升消毒供應中心醫療器械清洗、消毒、供給服務質量，與本研究結果基本一致。本研究因研究時間限制，未對基于個案管理的管理模式在消毒供應中心循環開展的效果進行探究，后期可探究基于個案管理的管理模式是否能循環提升消毒供應中心工作質量，豐富本研究結果，為基于個案管理的管理模式在消毒供應中心開展提供理論依據。

綜上所述，基于個案管理的管理模式能明顯提升消毒供應中心清洗、包裝、滅菌質量，值得應用推廣。