抗生素降階梯方案治療ICU重癥肺炎的臨床療效及對(duì)肺功能恢復(fù)的影響

侯晶星,陳洪波,孫章萍

（營(yíng)口市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

肺炎是ICU 常見(jiàn)疾病類(lèi)型之一，該疾病是指肺泡、遠(yuǎn)端氣道、肺間質(zhì)受病毒、細(xì)菌或其他病原體感染產(chǎn)生的感染性炎癥，其中細(xì)菌性與病毒性肺炎是臨床常見(jiàn)肺炎[1]。由于該病病情發(fā)展較快，肺部易發(fā)生嚴(yán)重炎癥，進(jìn)而引起全身炎癥反應(yīng)，演變?yōu)橹匕Y肺炎，重癥肺炎臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、精神萎靡、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命。以往臨床常采用傳統(tǒng)抗生素治療方案治療肺炎，但效果不佳，為有效控制患者病情，改善患者肺功能，應(yīng)采用新型治療方案，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者實(shí)際病情、感染情況、細(xì)菌流行病學(xué)制定抗生素降階梯新型治療方案，效果顯著[2-3]。為進(jìn)一步探究抗生素降階梯方案治療ICU 重癥肺炎的臨床效果，本研究選取2014年2月至2020年2月本院ICU收治的153例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，分別采用傳統(tǒng)抗生素治療方案與抗生素降階梯方案，比較兩種方案的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月至2020年2月本院ICU收治的153例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=77）與對(duì)照組（n=76）。研究組男41例，女36例；年齡48～82歲，平均年齡（61.37±3.85）歲；單肺病變45例，雙肺病變32例。對(duì)照組男38例，女38例；年齡50～84歲，平均年齡（60.94±3.27）歲；單肺病變44 例，雙肺病變32 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007 年IDSA/ATS 制定重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗菌藥物禁忌者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；其他器官衰竭者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)抗生素治療方案，給予患者靜脈滴注2.0 g頭孢哌酮舒巴坦（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043200）+0.9%100 mL氯化鈉注射液，每天1次；給予患者靜脈滴注0.4 g鹽酸左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324）+0.9%250 mL氯化鈉注射液，每天1次，持續(xù)治療1周。

研究組采用抗生素降階梯方案治療，先采用廣譜抗生素治療，給予患者靜脈滴注0.3 g比阿培南（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080743）+0.9%100 mL氯化鈉注射液，每天2 次，治療3 d 后，根據(jù)患者細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感窄譜抗生素，若患者細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則持續(xù)治療，治療5 d后，給予患者二線抗生素治療，對(duì)于檢出真菌者，給予抗真菌藥物治療，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床指標(biāo)（抗生素使用時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、ICU 入住時(shí)間、總住院時(shí)間）及肺功能指標(biāo)（FVC、MVV、FEV1）。②治療3 d 后，對(duì)兩組進(jìn)行血?dú)夥治觯瑱z測(cè)兩組PaO2、PaCO2，采集兩組5 mL空腹靜脈血，檢測(cè)兩組血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、D-二聚體水平（D-D水平）。③比較兩組治療效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀完全消失，且經(jīng)胸片檢查結(jié)果正常，為治愈；患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀有所改善，并經(jīng)胸片檢查趨于正常，為有效；患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀未改善，為無(wú)效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為96.10%，明顯高于對(duì)照組的78.94%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組抗生素使用時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（，d）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(x±s,d)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（，d）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(x±s,d)

總住院時(shí)間14.52±2.68 19.85±3.41 10.757 0.000組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)77 76抗生素使用時(shí)間10.06±3.15 16.89±4.23 11.337 0.000咳嗽消失時(shí)間11.36±1.74 15.23±2.57 10.919 0.000啰音消失時(shí)間12.51±1.71 15.66±2.73 8.565 0.000 ICU入住時(shí)間7.14±1.62 14.25±1.89 24.994 0.000

2.3 兩組生化指標(biāo)比較 研究組PaO2、PaCO2、CRP、PCT、D-D水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生化指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of biochemical indicators between two groups()

表3 兩組生化指標(biāo)比較（）Table 3 Comparison of biochemical indicators between two groups()

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)77 76 PaO2（mmHg）81.85±9.26 71.38±8.22 7.393 0.000 PaCO2（mmHg）42.56±4.87 50.87±5.24 10.163 0.000 CRP（mg/L）44.38±5.43 65.36±6.21 22.254 0.000 PCT（pg/L）16.58±2.17 21.34±2.62 12.245 0.000 D-D水平（μg/L）1.64±0.82 2.08±0.41 4.189 0.000

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 研究組FVC、MVV、FEV1指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肺炎是指肺泡、遠(yuǎn)端氣道、肺間質(zhì)受病毒、細(xì)菌或其他病原體感染產(chǎn)生的炎癥。相關(guān)研究顯示，近年來(lái)我國(guó)重癥肺炎患病人數(shù)逐年增加，重癥肺炎是ICU 常見(jiàn)疾病[4]。重癥肺炎具有病情變化迅速、病死率高的特點(diǎn)，在細(xì)菌毒素及炎性介質(zhì)的作用下，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康[5-6]。目前，重癥肺炎主要以消除病原菌治療為主，而抗生素是消除病原菌的主要手段。抗生素治療可有效改善患者臨床癥狀，如昏迷、嗜睡、神志不清等，可恢復(fù)患者肺功能，但在治療過(guò)程中需注意合理用藥。傳統(tǒng)抗生素方案治療重癥肺炎效果不佳，該治療方案對(duì)控制感染效果較弱，且降低患者免疫力及代謝力，加重患者病情[7-8]。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of lung function indexes between the two groups()

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of lung function indexes between the two groups()

FEV1(L/min)5.85±0.58 3.23±0.61 27.229 0.000組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)77 76 FVC（L）5.37±0.69 3.19±0.42 23.568 0.000 MVV（L）5.68±0.72 2.63±0.81 24.624 0.000

抗生素降階梯方案是新型治療方案，可有效控制感染進(jìn)程，縮小抗生素靶向，降低耐藥菌率，改善患者預(yù)后[9]。患者治療初期使用高效廣譜抗生素可抑制格蘭陽(yáng)性菌與格蘭陰性菌，進(jìn)而控制感染進(jìn)程，在使用高效廣譜抗生素3 d后，根據(jù)患者細(xì)菌檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予針對(duì)性窄譜抗生素治療，降低因長(zhǎng)期使用抗生素產(chǎn)生的真菌感染率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。在抗生素降階梯方案中使用比阿培南藥物，該藥物是一種新型廣譜抗菌藥物，可有效抑制細(xì)菌DNA螺旋酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶活性，進(jìn)而抑制細(xì)菌繁殖，具有殺滅細(xì)菌作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組抗生素使用時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、ICU入住時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組PaO2、PaCO2、CRP、PCT、D-D水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組FVC、MVV、FEV1指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明，抗生素降階梯治療方案可有效改善患者血液學(xué)指標(biāo)，減少抗生素使用量，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，抗生素降階梯治療方案可有效改善患者臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。