貓下泌尿系統綜合征的治療體會

張佳韌，王瑛琪

（黑龍江農業職業技術學院動物科技學院，黑龍江 佳木斯154002）

貓泌尿系統綜合征（feline urologic syndrome，FUS）又稱為貓下泌尿系統疾病、貓尿路栓塞、無菌性膀胱炎、間質性膀胱炎等，由膀胱和尿道的結石、結晶和栓塞等刺激引起膀胱和尿道黏膜炎癥，甚至造成尿道阻塞的一組癥候群[1]。貓泌尿系統常發的疾病就是下泌尿道感染和結石，公貓居多。許多其他泌尿系統疾病也常常是由感染和結石繼發或并發。貓的結石常出現于膀胱，其次是尿道[2]，極易引發尿道阻塞同時繼發腎功能減退，甚至急性或慢性腎衰竭。本文介紹2例貓下泌尿道綜合征的診斷及治療過程，為此病的臨床治療提供參考。

1 病例資料

金吉拉貓，6歲、雄性、3 kg。主訴：近2個月發現該貓漸行性消瘦、食量減少、排尿困難。

暹羅貓，6歲、雄性、3.5 kg。主訴：近日食欲下降、排尿困難、精神狀況不好、后腹部膨大、擠壓膀胱無尿液排出、痛苦不安。

2 患貓檢查結果

2.1 患貓臨床檢查結果

金吉拉貓身體較為消瘦、煩躁不安、后腹部較大、觸診有梨形的膀胱、擠壓膀胱無尿液排出、有劇烈的疼痛反應、皮膚輕度的脫水。

暹羅貓精神不振、焦躁、后腹部較大、不讓觸診、輕度脫水。

2.2 患貓實驗室血常規和生化檢查結果（見表1和表2）

由表1、表2可知，暹羅的白細胞總數升高，提示體內存在較嚴重的炎癥反應。同時兩只患貓體內肌酐和尿素氮含量均出現不同程度的升高，提示存在不同程度的急性腎功能損傷，其他未見明顯異常。

3 診斷

對兩例患貓病例進行導尿試驗，發現尿道中段出現阻塞，阻塞物分別為白色黏性分泌物和泥沙樣物質。綜合檢查結果分析，診斷為尿道阻塞同時引發的急性腎損傷。

表1 患貓血常規檢查結果Tab.1 Results of routine blood tests of sick cats

表2 患貓血液生化檢查結果Tab.2 Results of blood biochemical tests of sick cats

4 治療

4.1 金吉拉貓的治療

首先解除尿道阻塞，緩解膀胱壓力，使用導尿管導尿。先對尿道口消毒，使用利多卡因表面麻醉，嘗試用導尿管打通尿道，遇到阻力時通過反復抽拉沖擊阻塞物，同時嘗試用生理鹽水推注打通尿道。導尿成功后，采用結節縫合的方法將導尿管與包皮縫合固定，讓其自行排出膀胱內殘余尿液，佩戴輸尿管5～7 d，直至撤離輸尿管可以正常排尿。給予營養支持，主要是能量合劑與復方氨基酸，保證其能量及營養的供應。給予50 mg/kg頭孢曲松鈉靜脈注射，防止繼發感染。給予乳酸林格補液，同時0.1 mL/kg速尿皮下注射和保腎藥品調節代謝。通過長時間的持續輸液增加腎臟的循環血量，促進代謝物質的排出，改善腎臟功能。

4.2 暹羅貓的治療

首先完成導尿操作，解除膀胱的壓迫，給予營養支持及補液，改善機體的酸堿及電解質平衡。次日進行手術治療。建立靜脈通路，安置靜脈留置針。0.05 mL/kg阿托品皮下注射、0.1 mL/kg止血敏、0.1 mL/kgSQ痛立定。20 min后，0.5 mL/kg丙泊酚靜脈推注，麻醉后，使用4號氣管插管進行插管。異氟烷維持麻醉。動物采用趴臥綁定，后軀抬高，術部剃毛、消毒，覆蓋創巾，開始手術。

首先對肛門進行荷包縫合，然后使用導尿管插入尿道，保證尿道通暢，促進膀胱內尿液的排出，由于該貓進行過去勢手術，所以對陰囊及包皮環切，艾利斯（式）組織鑷夾持陰莖方便操作，剪刀銳性分離皮膚及皮下組織，擴大手術視野，將陰莖向背側提起，切斷陰莖腹側韌帶[3]。使用止血鉗夾持海綿體肌和坐骨尿道肌，預防出血，然后切斷。將陰莖向腹側翻轉，分離陰莖背側的球海綿體肌至尿道球腺[4]。分離過程中應避免過度分離或分離不充分造成的手術的失敗。使用手術刀在陰莖的背側尿道上方縱切，邊推導尿管邊擴大開口至距尿道球腺1 cm左右，促進尿道黏膜外翻。使用3～0帶線縫合針對尿道黏膜和皮膚結節縫合。首先對左右及上方定位縫合，然后在中間補針，最后對多余的皮膚及過長的陰莖進行截除。充分止血后，同樣進行結節縫合，完成縫合后，拆除肛門上的縫合線，傷口涂上碘伏。將導尿管更換為雙腔導尿管，固定。

為保證術部的清潔需要佩戴導尿管及尿袋一周左右，佩戴伊麗莎白項圈防止自我損傷。傷口滴加地塞米松溶液，抑制肉芽組織的生長，防止造成尿道口狹窄。同時，給予50 mg/kg頭孢曲松鈉靜脈注射、0.1 mL/kg拜有利、0.1 mL/kg維肝素，乳酸林格補液，口服腎衰停，并給予營養支持。

5 治療效果

5.1 金吉拉貓治療效果（見表3、表4）

連續治療7 d后，食欲有所改善，精神狀態漸好。10 d后，停止輸液食欲恢復，精神狀態尚可，出院后口服腎衰停一個月。但是，腎臟指標未得到明顯改善。此后，該病例又多次發生尿道阻塞。由5月3號及6月22號化驗結果可知，在保守治療過程中未發生明顯的感染或劇烈的炎癥反應。但是紅細胞的數量和血紅蛋白的含量出現明顯的持續下降，表明長時間的食欲下降及整體狀況不佳，造成機體嚴重的消耗，機體出現營養不良傾向。肌酐、尿素氮沒有出現明顯改觀，相反血糖還在持續升高，進一步增加腎臟的負擔。最后于6月23號進行手術治療，治療效果良好。6月25號復查，化驗結果無明顯異常。后期回訪，未復發。

5.2 暹羅貓治療效果（見表3、表4）

5月25號復查結果表明，該貓未發生明顯的感染，同時肌酐、尿素氮明顯降低，腎臟功能得到改善。手術后一周，傷口愈合良好，給予拆線，繼續佩戴伊麗莎白項圈和導尿管3 d。傷口無感染現象。患貓精神狀態良好、食欲恢復、排尿正常，后期以泌尿道處方糧為主食，堅持服用腎衰停15 d。

表3 患貓治療后血常規檢查結果Tab.3 Routine blood test results of sick cats after treatment

表4 患貓治療后血液生化檢查結果TabLe 4 Blood biochemical test results of sick cats after treatment

6 討論

貓泌尿道綜合征易引起尿道阻塞，尿道阻塞的原因很多，如尿液中的黏性分泌物、維生素A和雌激素過剩促使上皮細胞的脫落等[5]。脫落的尿道上皮細胞和膀胱上皮細胞以及血凝塊和尿液中析出的礦物結晶共同組成栓塞物形成結石的核心。引起貓泌尿道綜合征原因包括病毒、細菌、真菌感染，腫瘤和結石等，甚至先天性的畸形、激素紊亂、神經損傷和特發性的外傷等[6]。同時，如果食物的鹽分較大也會引起結晶在尿液中的析出，引起結石或阻塞的發生，為了預防結石減少泌尿系統疾病的發生可以給予泌尿系統處方糧[7]。蔓越莓、D～甘露醇、左旋蛋氨酸也有助于預防泌尿系統感染[8]。減少鎂鹽的攝入，使尿中鎂濃度降低也可以減少磷酸銨鎂結石的發病率[9]。

公貓尿道阻塞常發生在尿道狹窄或轉折處，如膀胱與尿道的連接處、尿道球腺和陰莖頭3個部位[10]。造成公貓尿道結石的堵塞物多數呈現細小的泥沙樣結晶，很難徹底清除，且容易復發[11]。因此，公貓尿道造口術作為一種在骨盆部尿道和皮膚之間造成永久性開口的外科手術方法，是解決貓下泌尿道綜合征的一種治療方案，對頑固性的尿道阻塞尤為適用[12-13]。

7 結論

對于各種原因造成的貓下泌尿系統綜合征，應該盡早治療，保證治療效果，避免造成不可逆的腎臟損傷。