基于勝任力的海戰傷救護能力訓練課程設置

高 菲，李紅霞，周媛媛，王 鑫，韓培輝

勝任力是指個體具備的與職責相關的知識、技能、特質的能力，有研究指出，規范化培訓可顯著提高勝任力水平［1］。 為更好履行海上應急作戰和（或）遠洋衛生防護任務的現實需求，亟須培養一支能夠高質量完成海上救護任務的護理隊伍， 基于此，護士海戰傷救護勝任力培養成為醫院實戰化軍事訓練的重點，筆者所在醫院組建的護士海戰傷護理梯隊共有52 名隊員， 通過設置基于勝任力的海戰傷救護能力訓練課程培訓，取得了較好效果，現報告如下。

1 海戰傷救護培訓內容與評價指標

1.1 救護梯隊人員組成結合醫院實際情況，選取該院52 名護士組建海戰傷救護護理梯隊， 梯隊人員基本情況，見表1。

1.2 培訓內容與方法

1.2.1 組建海戰傷救護護理培訓團隊 （1）由護理部主任、院總護士長、具有豐富海上救護經驗的醫學類救護專家和醫院衛勤訓練中心主任組成培訓領導小組， 負責編制海戰傷救護護理培訓課程大綱，規范海戰傷救護護理培訓課程實施方案、擬定培訓講師及救護梯隊護士考核計劃及考核細則，并對培訓落實情況進行督導與效果監測。 （2）護理部、衛勤處及衛勤訓練中心助理員組成培訓秘書小組，負責檢索海戰傷救護培訓相關文獻；擬定海戰傷救 護專家訪談大綱；制作海戰傷救護護理培訓課程專家函詢表單；整理歸納函詢所獲信息；修訂并完善培訓課程大綱。 （3）遴選醫院在海戰傷及急危重癥救護專業有一定影響力的護士成立培訓講師小組，納入標準：①本科（含）以上學歷；②主管護師（含）以上職稱；③熟練掌握各項基礎（急救）護理技術操作、戰場急救五項技術及其理論知識；④從事臨床一線護理工作年限＞15 年；⑤有臨床帶教資質；⑥參加過全軍和（或）省級以上急救培訓且結業成績優異。 每位講師在完成由培訓領導小組監考的講師考核后，成績合格者依照既定的培訓方案，結合負責課程實際需要，通過信息化網絡教學、情景推導綜合實訓、海戰傷情模擬案例講演等多種教學方法完成授課。 （4）選擇醫院勤務分隊參加過標準化傷員培訓并有一定標準化傷員扮演經驗的5 名戰士組成標準化傷員小組，作為模擬傷員參與海戰傷案例標準化傷員救治操作，并對隊員勝任力表現進行反饋評分。 （5）培訓考核團隊，由培訓領導小組、講師小組、秘書小組和標準化傷員小組全員組成，隊員勝任能力綜合考評依照配額抽樣法抽取培訓領導小組2 人、培訓講師2 人、培訓秘書2 人組成。

表1 海戰傷救護護理梯隊人員組成

1.2.2 制定海戰傷救護培訓課程大綱及實施方案此次培訓以提高海戰傷救護勝任力為切入點，結合海上衛勤保障任務實際需求，借鑒美軍戰術戰傷救治（TCCC）相關訓練標準［2］，以勝任崗位能力為基本要求，參考《海戰外科學》《醫療救護艇醫療隊訓練工作手冊》等著作、文獻［3－7］，經過與專家進行半結構訪談、發放專家函詢問卷、分析整理專家回函，結合專家意見修訂以勝任力知識、技術和特質維度為依托的培訓課程大綱與實施方案，交付培訓領導小組上會討論審核后最終成型。 具體培訓課程大綱見表2，實施方案見表3。

1.3 評價指標

1.3.1 培訓考核 根據培訓實施大綱，在知識維度課程授課前后，由培訓講師分別就個人負責科目整理理論題庫，秘書小組成員統一組織隊員進行理論考核，隊員使用護理助手App 在線抽取試題，理論試卷總分為100 分，題量為100 題，題型為單選、多選、判斷、填空，80 分為合格。 技術維度項目學習完成后，隊員以抽簽的形式每人抽取并完成急救技能單項技術考核1 項（分值20 分），另參加秘書小組隨機分配抽組，完成由培訓講師小組與領導小組共同設置海戰傷案例模擬人及標準化傷員救治操作案例各1 項（各項分值40 分），綜合單項技術考核成績與案例操作成績為隊員操作分值。

1.3.2 勝任能力綜合考評 由培訓考核團隊成員重點就隊員執行案例救護過程中綜合能力進行評估， 內容包括處理案例所具備的基本知識儲備、搶救相關儀器設備操作熟練程度、 綜合傷情觀察能力、團隊協作能力、突發情況應變力等，考核組給予等級評估，評估等級分計優秀、良好、合格、不合格。勝任能力綜合考評表內部一致性克朗巴哈系數（Cronbach's α）為0.903，大于一般標準0.800，量表內部一致性較好，信效度良好。

1.3.3 標準化傷員反評 為充分發揮標準化傷員“模擬、參考、反饋”技能［8］，培訓團隊結合以往作訓經驗和作訓需求，自制救護隊員勝任力表現傷員反評量表（表4），該表總分12 分，12 分為表現優秀，9～11 分為表現良好，5～8 分為表現一般，≤4 分為表現差。 自制救護隊員勝任力表現傷員反評量表Cronbach's α 為0.911，信效度良好。 在隊員完成救護操作后，由傷員根據親身經歷公平客觀的對救護隊員在施救過程中表現出的救護行為、救護態度及交流表達能力進行考評打分。

2 應用效果

2.1 培訓前后海戰傷救護護理梯隊隊員考核成績比較培訓后隊員理論和技能操作成績較培訓前顯著提高。 見表5。

2.2 專家對海戰傷救護護理梯隊隊員勝任力綜合測評結果專家對培訓后隊員在知識儲備、儀器設備操作、綜合傷情觀察、團隊協作及突發情況應變等項目勝任力綜合測評結果多為優秀和良好，其中，儀器設備操作程度測評結果優良率為100%。 見表6。

2.3 標準化傷員對海戰傷救護護理梯隊隊員勝任力表現反評結果傷員對培訓后隊員在救護技能［（2.84±0.36）分］、專業素養［（2.82±0.38）分］、愛傷觀念［（2.63±0.48）分］和交流表達［（2.59±0.49）分］方面的勝任力表現評價總分值（10.90±0.80）分。

3 體 會

3.1 基于勝任力的海戰傷救護能力訓練的必要性海上作戰受戰區狹窄、人員密集及多變環境因素影響，傷員傷類復雜、傷情嚴重、傷亡率高［9］，如何使傷員在最短時間內獲得有效救治，對救援隊員救護能力提出更新、更高、更嚴標準與要求，只有掌握豐富的理論知識與嫻熟的急救技能，救護隊員才能為傷員提供更為規范的急救措施。 培訓團隊遵循“戰現場救護需要什么就學什么練什么”的原則，依托勝任力設置58 課時的專科專業和（或）非專業課理論與技能操作培訓課程，隊員通過完成理論、海戰傷救護單項技能操作、海戰傷案例模擬人及標準化傷員救治操作等內容，以考促訓，旨在使其能夠在完成培訓后的最短時間內迅速參與到海戰傷救治中，實現培訓實效最大化。 該研究中，培訓后隊員理論、技能操作考核成績均高于培訓前，說明這種培訓課程能夠為提升救護隊員實戰救護勝任能力打牢理論基礎，錘煉實訓技能。

表2 海戰傷救護能力培訓課程大綱

表3 海戰傷救護能力培訓方案

表4 自制救護隊員勝任力表現傷員反評量表

表5 隊員培訓前后理論、技能操作成績比較

表5 隊員培訓前后理論、技能操作成績比較

節點 理論成績 操作成績培訓前 65.70±7.99 74.58±12.61培訓后 95.00±4.31 93.11±6.89 t 值 -23.274 -9.299 P 值 <0.01 <0.01

表6 隊員勝任力綜合考評專家測評結果［例（%）］

3.2 基于勝任力的海戰傷救護能力訓練作用機制目前，隨著軍隊演練向實戰聚焦，戰現場救護培訓也應向實戰化靠攏，以保證同頻共振，無縫對接［10］，因此，戰傷救護側重點也應由單純經驗救護向綜合演練救護轉移，救護隊員綜合救護勝任力已成為戰現場急救結果最直接的決定因素。 培訓團隊通過修訂具有完整體系的海戰傷救護課程大綱及方案，隊員切身參與到海戰現場模擬環境中，利用培訓中掌握的救護基礎、專業技能及戰傷急救技能，完成各項實戰化案例，考訓同步，提升自身實戰救護能力。表6 數據顯示，培訓后隊員勝任力綜合考評專家測評結果優良率占95.56%（129/135）， 這說明隊員能夠在培訓中學出成績，練出成效，而且得到了專家組的充分肯定。 另外，培訓考核首次納入傷員反評模式，傷員借助自身全程參與的基本條件，對隊員在救護過程中表現出的救護技能、專業素養、愛傷觀念和交流表達等能力進行客觀真實的評分，最終結果為（10.90±0.80）分，根據量表等級劃分為良好，接近優秀分值，分析原因：培訓課程依托海戰實戰，秉持救傷理念，滿足傷員所需，因此傷員評分較高。

綜上所述，基于勝任力的海戰傷救護能力訓練課程， 能夠充實救護隊員海戰傷救護知識儲備，規范救援行為，提升綜合救護能力，有助于完成海戰傷立體救護的衛勤保障任務。