新型冠狀病毒肺炎疫情下PICC 維護和置管管理策略

姜會平，李燕寧

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是指經外周靜脈進行穿刺，將中心靜脈導管尖端置入位于上腔靜脈或下腔靜脈，靠近右心房與上腔靜脈入口處位置，為患者提供靜脈輸液［1］。 但PICC 需要延續性護理，在治療間歇期至少7 d 維護一次，以解決患者攜帶PICC 導管期間引起的并發癥［2］。 新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）傳染性強［3］，且無癥狀感染者同樣可以傳播病毒［4］，在疫情防控關鍵時期，如何對PICC 患者進行管理，減少和切斷傳播途徑，顯得尤為重要。 該研究旨在分析疫情下PICC 置管管理過程中遇到的挑戰， 通過改進PICC 置管及維護管理流程，實施有效管理措施，保障醫院工作的有序進行。

1 疫情下PICC 置管管理挑戰

首先置入PICC 導管的患者是新冠肺炎易感人群，PICC 患者多為腫瘤患者，免疫力低，同時化療可引起白細胞降低， 進一步降低患者的免疫力，新冠肺炎對身體虛弱且合并惡性腫瘤的患者危害較大［5］，如未得到有效的防范，患者感染的風險會增加。 其次，置入PICC 導管的患者多為化療患者，惡性、 嘔吐是化療常見的不良反應，NCP 的傳播途徑主要是呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能［4］，若患者為病毒攜帶者，會導致護患之間、患者與醫務人員之間的傳播，影響疫情的防控。 另外，化療間歇期的患者會有腹瀉、低熱、乏力等病癥的發生，NCP 除了發熱、干咳、乏力等癥狀外，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀［4］，癥狀難以辨別，護士在進行PICC 維護前要加強患者的篩查，尤其是流行病學的調查，出現癥狀的患者要及時報告醫師，在發熱門診進行進一步篩查，排除NCP。

2 疫情下PICC 的管理策略

2.1 加強護士的防護患者和家屬佩戴口罩，醫護人員全面落實標準預防，嚴格按照《醫務人員手衛生規范》執行手衛生制度，根據《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》，PICC 護士在接觸普通患者時要穿工作服， 佩戴醫用防護口罩、護目鏡、一次性圓帽、一次性隔離衣；接觸疑似或確診的NCP 患者，護士實施三級防護［6］，戴N95 口罩，穿連體防護服、防護面罩、鞋套、醫用乳膠手套。

2.2 落實PICC 預約制度和診療流程見圖1。 實行電話預約，電話預約時依據《新冠肺炎診療方案（試行第七版）》詢問患者流行病學史，做好登記，登記表如表1。 若患者有NCP 流行病學史或體溫升高時，指導患者先去發熱門診就診，進一步檢查，無問題時，再來PICC 門診就診；門診時，分時段診療，一醫一患一診室，避免人員聚集，患者家屬在診室外等候。

圖1 PICC 門診工作流程

表1 PICC 維護預約登記表

2.3 重新分配人力資源及設備將PICC 置管人員分為2 組，2 組人員不交叉排班。一組人員在置管室內負責未患有NCP 的患者；另一組人員負責發熱原因不明或疑似NCP 的患者，在床旁進行，PICC 護士及助手人員固定，每天測量體溫，自我監測身體狀況，出現異常時，及時上報，必要時進行隔離。 B 超機及治療車固定位置使用，隔離病房內，配有專用PICC 治療車和B 超機， 探頭使用消毒型耦合劑［7］并用無菌套保護， 在PICC 置管結束后先使用含3000 mg/L 的“84”消毒液擦拭治療車、探頭、導線及機身，再使用75%乙醇消毒濕紙巾擦拭消毒，存放在隔離病房的清潔區域。

2.4 加強對環境的消毒力度加強對環境的消毒管理，75%乙醇和含氯消毒劑等可以有效滅活新冠肺炎病毒［8］，在進行操作前后，使用含氯消毒劑（1000 mg/L 的“84”消毒液）或75%乙醇對桌面、椅子、檢查床及使用物品表面進行擦拭消毒，對室內空氣用紫外照射消毒法消毒，3 次/d，1 h/次，指導保潔員用1000 ml/L 的含氯消毒劑對地面進行擦拭，2次/d。

2.5 嚴格的醫療垃圾處理制度嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關規定，醫療垃圾置于帶蓋黃色垃圾桶；擦手紙及生活垃圾置于黑色垃圾桶；疫情期間特設有疑似患者醫療廢物專用垃圾桶，并標注“新型冠狀肺炎病毒”，實行雙層包裝，及時密封，貼好標簽，由醫院專人負責回收處置。

2.6 注重操作中的防護PICC 維護及置管時，選用一次性無菌物品，一人一包一管，避免交叉感染。PICC 超聲引導下塞丁格置管技術主要包括導針刺入皮膚、局部浸潤麻醉、擴皮刀擴皮、撕裂性導管鞘置入、導管置入等步驟，操作流程參照中華護理學會靜脈治療護理專業委員會2012 年出版的 《輸液治療護理實踐指南與實施細則》中制定的PICC 置管流程進行操作，操作時，動作輕柔，先在B 超引導下確定動、靜脈，防止手部刺傷和誤傷動脈導致血液噴濺。

2.7 落實網絡平臺對患者的健康管理護士錄制PICC 維護視頻，教會患者及家屬進行PICC 居家自我維護的方法和步驟， 減少PICC 患者門診就診次數；充分利用網絡平臺，建立微信群，專人管理，護士與患者在微信平臺使用圖片或視頻指導護理，發布疫情期間患者居家防護和營養飲食的相關知識，囑患者減少外出，賴麗華等［9］認為，采用網絡視頻方式是可行的， 與定期醫院維護有同等的護理效果，并且節省了患者的時間及費用；也有研究表明應用微信平臺對PICC 帶管出院患者是一種有效的延續護理方法［10］。當PICC 出現并發癥時，網絡指導患者去就近的PICC 門診就診，患者提前1 d 進行電話預約，說明情況。

3 結 論

在新冠肺炎疫情期間， 筆者所在科PICC 護士已進行了新冠肺炎的專題培訓， 所有PICC 護士對新冠肺炎的相關知識、個人防護、消毒方法，合格率均達到100%，在2020 年2 月—5 月份共接診PICC維護患者120 例，PICC 置管數30 例，發熱的患者出現20 例，腹瀉患者1 例，報告醫師后，引導至發熱門診，經進一步排查，未發現新冠肺炎的患者。 經問卷調查發現，PICC 患者對微信服務滿意度達100%，患者居家對PICC 的自我維護中，未出現并發癥。

如今， 全國疫情防控阻擊戰取得重大戰略成果，我國疫情已得到很好的控制，但境外輸入患者及無癥狀感染的患者也有發生，醫院作為收治患者的主要場所，存在較大的感染風險。 在疫情期間，筆者所在科室在環境、制度、設備、人員、患者方面對PICC 置管及維護管理進行了整改，積極應對疫情防控工作，避免醫院院內感染的發生。