家庭參與式護理對初產婦分娩結局及新生兒護理能力的影響

邱偉敏

妊娠、分娩對孕產婦的軀體、生理和心理是一個強烈的應激過程，保持良好的心態能夠有利于孕產婦順利分娩。 初產婦無生育經驗，母乳喂養和新生兒護理能力較弱，容易受到外界環境、周圍人的影響，導致不良妊娠結局的發生［1］。 家庭參與式護理［2］是孕產婦家庭成員協調參與的新護理模式，能夠在常規護理的基礎上讓初產婦與家屬共同參與分娩全過程，加強對初產婦的社會、家庭支持，提高護理能力，增加初產婦分娩的信心，對提高分娩質量具有重要作用。 筆者通過比較家庭參與式護理與常規護理對初產婦分娩、心理健康及新生兒護理能力的差異，為家庭參與式護理模式在臨床上的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018 年1 月—12 月在筆者醫院分娩的初產婦作為研究對象。 納入標準：（1）單胎、頭位；（2）初產婦，骨盆各經線處于正常范圍；（3）孕周37~41 周；（4）知情同意參與。 排除標準：（1）嚴重器質性疾病、精神疾病；（2）具有剖宮產指征、妊娠并發癥者；（3）交流障礙或理解障礙者；（4）資料信息不全。 最后納入300 例，年齡（28.98±3.21）歲。

1.2 方法按隨機數字法將300 例分為干預組和對照組，各150 例。 （1）對照組：常規圍生期護理干預與指導。 給孕產婦本人講解分娩相關知識和注意事項。 全程提供良好分娩環境，產前、產后安排責任護士對其實施一對一指導和情感支持，鼓勵和陪伴分娩。 積極了解產前、產后初產婦的心理狀況，通過音樂等多途徑緩解焦慮、抑郁，加強溝通與交流。 傳授產后育嬰知識， 指導母嬰互動及母乳喂養技巧，早期進行產后鍛煉，加強營養干預等。 （2）干預組：干預組在對照組的基礎上接受家庭成員參與式護理干預。 給予初產婦家屬進行單獨的圍生期教育，指導如何正確與初產婦交流，鼓勵家屬給予產婦鼓勵，加強家庭和社會支持，疏導初次妊娠不良情緒。產前定期開展家屬教育課堂，進行分娩護理知識培訓，對初產婦家屬進行一對一指導，內容包括孕產期保健、營養干預和心理干預等，指導家屬學習和掌握母乳喂養、 嬰兒護理及產后康復和護理知識。每日安排家屬陪伴初產婦， 進行有效溝通和交流，減輕緊張情緒。 定期組織初產婦及家屬交流會，方便家庭參與以及經驗分享。 初產婦分娩可由丈夫或家屬陪伴，增加對初產婦的親情關懷，增強分娩信心。

1.3 觀察指標收集2 組孕婦的人口學信息、分娩、心理健康狀況相關指標。 人口學信息包括年齡、孕周、文化程度等；分娩相關指標包括分娩方式、產程時間、產后2 h 出血量、產后總住院時間、新生兒護理能力等；心理健康狀況：采用Zung 焦慮自評量表［3］、抑郁自評量表［4］評價2 組初產婦干預前、后焦慮和抑郁狀況。 新生兒護理情況在產后第3 天進行問卷調查。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

此外，脂溶性維生素、血清白蛋白、前白蛋白、鎂、視黃醇結合蛋白、脂蛋白等實驗室檢查指標有助于反映患者的營養吸收情況，可間接提示PEI的存在[29-30]。

2 結 果

由圖4可見，3431和1650cm-1波數處分別為設計共聚物結構中酰胺基的N-H和C=O基團；2934和1178cm-1波數處為羧基中C-H和C-O基團；1402cm-1波數處為合成產物側鏈中甲基的C-H基團，1117和1043cm-1波數均表征磺酸基中的S=O基團，622cm-1波數處為磺酸基中的S-O基團；在1635～1610 cm-1波數區間未表征C＝C基團；由以上峰值分析可知單體完全聚合，合成產物含有酰胺基、羧基和磺酸基的特征峰，這表明合成產物是目標產物CA。

當開關S3和S4開通時,B相和A相流過電流,繞組C相端電壓就是A相電樞繞組的電壓。當S3和S4關斷時,電流通過二極管D1和D6,C相端電壓就是B相電樞繞組的電壓。開關S3和S4開通和關斷階段C相電壓差為

2.3 2 組初產婦干預前、后抑郁和焦慮評分比較干預組和對照組干預前SDS 和SAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，干預后，2 組初產婦在SDS （t=3.057，P=0.002） 和SAS （t=2.556，P=0.011）評分上差異具有統計學意義（P＜0.05），干預組的SDS 和SAS 較對照組低。 見表3。

2.2 2 組初產婦分娩情況比較干預組和對照組在剖宮產率（χ2=5.205，P=0.023）、 總產程時間（t=4.102，P＜0.001）、產后2 h 出血量（t=9.422，P＜0.001）和產后總住院天數（t=23.297，P＜0.001）上差異均具有統計學意義（P＜0.05），干預組剖宮產率、總產程時間、產后2 h 出血量和產后總住院天數較對照組低，見表2。

非線性振動聲調制技術向結構輸入兩種不同頻率的連續正弦信號，即低頻振動信號與高頻超聲信號。當結構完整時，接收信號的頻譜僅有兩列輸入信號成分；當結構中存在缺陷時，施加低頻振動會使結構中缺陷的接觸界面反復閉合，使低頻振動與高頻超聲產生調制效應，接收信號中會產生調制邊頻和高次諧波等其他成分。通過觀察接收信號的頻譜成分，即可判斷結構中是否存在缺陷[8-10]，非線性振動聲調制檢測原理如圖1所示。調制效應產生的調制邊頻頻率為：

2.1 2 組初產婦基本人口學指標比較干預組和對照組在年齡、孕周、BMI 和文化程度上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組初產婦基本人口學指標比較

表2 2 組初產婦分娩情況的比較

表3 2 組初產婦干預前、后抑郁和焦慮評分差異

表3 2 組初產婦干預前、后抑郁和焦慮評分差異

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2.4 2 組初產婦新生兒護理水平對比干預組新生兒自行護理率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 干預組新生兒不能護理率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 2 組初產婦新生兒護理水平對比［例（%）］

3 討 論

研究發現［5，6］，絕大部分家屬缺乏圍生期保健知識和產后恢復知識，不但不能給予初產婦正確的指導與幫助，反而加重初產婦的緊張、焦慮情緒，讓初產婦失去分娩信心，影響順利分娩。 家庭參與式護理能夠讓初產婦及家屬增加圍生期保健知識，提高護理能力，為初產婦提供社會、家庭支持，營造溫馨的分娩環境和氛圍，堅定初產婦的自信心，減少不良妊娠結局的發生［7］。 但目前關于家庭參與式護理在初產婦中的應用還鮮有報道。 該研究通過比較家庭參與式護理與常規護理對初產婦分娩、心理健康及新生兒護理能力的差異，為家庭參與式護理模式在臨床上的應用提供參考。

該研究發現，采取家庭參與式護理的初產婦剖宮產率、總產程時間、出血量和住院時間較對照組低（P<0.05）。心理狀況調查發現，干預后采取家庭參與式護理的初產婦SDS、SAS 評分較對照組低 （P<0.05）。 與華義紅等［8］、思耀芬等［9］研究結果一致。 初產婦多數缺乏分娩知識和經驗，加上分娩的劇烈疼痛容易導致初產婦生理、心理上的應激反應，影響分娩結局和母嬰健康。 家庭參與式護理能夠提升家屬對分娩知識的認知，為初產婦提供社會、家庭支持，消除初產婦的恐懼感，增強應對分娩的信心。 產后給予針對性的生理、心理護理干預，保持初產婦身心放松，適應角色的轉變，降低抑郁發生，促進初產婦分娩后的恢復。 新生兒護理能力上，采取家庭參與式護理的初產婦自行護理能力顯著高于對照組。 新生兒住院期間得到的是規范專業的新生兒護理，但出院后若沒有專業的家庭護理，容易因護理不當導致新生兒生長發育受限或再次住院。 家庭參與式護理的家屬通過與初產婦一起參與孕期訓練，掌握新生兒相關知識及護理技能，為出院后新生兒專業護理的延伸服務提供了基礎。

綜上所述， 家庭參與式護理干預可縮短產程，降低剖宮產率，減輕初產婦的焦慮和抑郁等不良情緒，提高新生兒護理能力。