優化手術物品管理在跨區基地化訓練批量傷員救治中的應用

牛愛芳，鐘道柱，鐘文波，韓文娟，丁 亮，羅武林，楊新強，杜江波

野戰手術組是機動衛勤分隊的樞紐，直接影響傷員的救治效果和傷員通過速度［1］。 2019 年筆者醫院野戰醫療隊參加了某衛勤力量跨區基地化訓練，為了提高批量手術傷員的通過率，手術組成員經過反復探討、結合訓練實際，對手術組室內的手術物品進行了優化管理，使手術組有限的人力、物力發揮了最大潛能，提高了手術救治效率。

1 跨區基地化訓練手術組存在的問題

1.1 手術組人員的配置相對不足跨區基地化訓練野戰醫療隊手術組配置人員為8 名， 包括組長、護士長各1 名，麻醉醫師、手術醫師和手術護士各2名，按照要求開展3 臺手術區分傷情進行流水作業（2 臺進行手術，第3 臺進行術前準備），每臺手術至少有1 名手術醫師和1 名手術護士， 但常存在1名手術護士巡回2 臺手術，或者麻醉醫師擔當巡回護士的情況。

1.2 手術組室內儀器設備眾多空間相對較小根據跨區基地化訓練對野戰醫療隊的要求，手術組編有1 臺野戰手術車（內含2 張手術臺），1 頂車尾帳篷，一頂37 m2醫療帳篷（網架帳篷）［2］。 根據經驗一般情況下開展2 臺手術，1 張手術臺做預備臺。內配的主要組室包括：術前準備區，更衣室，洗手區，3 個手術間（手術車上2 個，醫療帳篷內1 個），傷員入通道，傷員出通道，污物出通道，手術需要的大量儀器設備占據了手術間的大部分空間，尤其醫療帳篷內手術間，主要包括手術床、手術燈、手術器械車、手術器械臺、高頻電刀、電動吸引器、氧氣瓶、麻醉機、監護儀、污物桶、生活垃圾桶、醫療垃圾桶等，剩下的位置放置1～2 個醫療設備箱組，手術用大多數醫療耗材放在箱組內，少部分耗材擺在箱組的臺面上。 手術用物品種類繁多、品目復雜，擺在臺面上或者放在箱組內都不便于拿取，對手術的進程會有很大影響。

1.3 手術組護士工作量和強度較大野戰手術器械箱組現有4 種手術器械包，分別為甲、乙、丙、丁種器械，還有骨科專用、腦外科專用、剖腹探查包等，種類、品目和數目較多，在使用前需要手術護士臨時組配、清洗、包裝、滅菌，工作量和強度較大；原有的手術器械包采用棉布包裝材料，該材料儲存時間短、易吸濕、阻菌屏障差、容易污染，而且普通棉布包裝材料需要一用一清洗［3］，反復多次洗消明顯增加了護士的工作量。 在批量傷員流沖擊的情況下， 手術組通常一名護士巡回2 臺手術的情況，手術組人員還要達到術前準備快、術中操作快、術后整理快以及手術人員不等傷員、不等敷料、不等手術器械的標準，現有的人員配置，組員的工作量和工作強度很難達到要求。

2 手術物品的管理優化

2.1 定制數量筆者以跨區基地化訓練野戰醫療隊配備器械為基礎，設置了基礎手術器械包（包括止血鉗、持針器、治療碗、彎盤、小量杯、有齒鑷、無齒鑷、刀柄、剪刀），可以做大多數中小手術；專科手術器械包，供不同專科手術使用，分為普通外科、胸外科、骨科、腦外科、氣管切開、胸腔閉式引流、血管吻合7 個專科手術器械包；輔助手術物品包是由手術必須使用的一次性物品組成， 主要有手術衣、手術中單、洞巾、術巾、手套、紗布、紗墊、縫針、線、棉球等［4］。這些物品包均采用小包裝單獨包裝滅菌，手術物品組合根據手術性質、部位、切口大小靈活組合搭配使用，可以使有限的手術器械和手術物品資源發揮最大功效。

2.2 定制包裝目前棉布是最常用的無菌器械包裝材料，但存放期較短（7～14 d），且遇到潮濕的野外環境容易污染，不利于長期野外使用。 根據跨區基地化訓練裝載轉和運野外環境需求，包裝材料選擇質地輕薄、耐潮濕、抗撕裂、有效期長、阻菌屏障與密閉性能好的材料——醫用無紡布，這種布包裝的無菌物品保存期為6 個月［5］，為了達到感染控制的要求，將無紡布的大小裁制成打開包裝可以下垂器械臺和器械車＞30 cm。

2.3 分層管理及目視管理野戰醫療隊采用自行設計的醫療帳篷自粘式掛袋和一種手術護士巡回腰包存放手術物品。 醫療帳篷自粘式掛袋既可懸掛固定，也可通過魔術貼固定如圖1 所示，掛袋四個角的掛繩可與醫療帳篷或手術車上的掛鉤連接，掛袋的魔術貼與醫療帳篷窗戶上的魔術貼配合粘接；掛袋上有呈上、下兩排分布的口袋，口袋設置成可以看到里面物品的透明或者網狀材質，同時口袋上設有空白標簽貼，標簽貼用于標記各個掛袋內的物品名稱，可視的透明或者網狀材質和標簽貼便于快速識別，拿取手術用品，實現快速救治的目的。 醫療帳篷自粘式掛袋可以將物品分類、分區、定點放置，運用分層管理法，上層放常用物品，低層放普通物品、不常用物品［6］。 同種類的物品擺放在一起，如靜脈輸液使用、靜脈采血使用、引流使用、注射使用各種手術刀片、各種手術線束等。 手術護士巡回腰包的兩端設有一條可以調節長短的固定帶如圖2 所示，腰包有主包倉，主包倉的側壁上開有一個開口朝上且有包倉蓋小包倉，小包倉的兩側分別設有若干個布帶扣， 布帶扣可以根據所裝物品調節大小，小包倉和若干個布帶扣， 增加了腰包的儲物量，腰包可以將手術常用的止血鉗、剪刀、記號筆、簽字筆、繃帶、膠布、碘附棉簽等放進去，記號筆、簽字筆、剪刀、止血鉗等掛到布帶扣上，繃帶、膠布等清潔物品放到主包倉內，碘附棉簽、無菌干棉簽等無菌物品放到小包倉內。

圖2 手術護士巡回腰包示意圖

3 應用效果

跨區基地化訓練手術組的物品進行優化管理后， 不但使手術組室內的布局整齊合理， 降低了3個手術間的布局差異， 組室內的物品擺放一目了然， 不熟悉組室物品擺放的人員甚至可以配合手術。跨區基地化訓練考核需要2 h 內通過批量傷員，2 次考核分別通過33 名和32 名， 手術患者通過5名和6 名，較好地完成了考核任務。 手術組優化手術物品管理后不僅縮短了手術準備時間，提高了手術周轉率，提高了手術組的工作效率，同時手術組醫師和護士對手術組室布局和物品使用的滿意度由原來的65.66%上升到92.34%。

4 討 論

4.1 優化手術物品管理可簡化操作流程野戰條件下手術器械數量有限，現有的野戰醫療隊設備消毒時間較長（近1 h），無法滿足2 h 內通過批量傷病員救治的需要，筆者醫院手術組改變以往手術器械包種類與數量，將手術器械進行了重新組合，并根據需要進行優化配置，將各種手術必須使用的手術器械精簡后包裝、滅菌儲備。 基礎器械包，基本能滿足獨立完成一臺手術的需求； 專科手術器械包，提供專科手術需要的特殊器械，手術護士根據實際手術需要直接進行器械組合，避免了對手術器械的臨時組合、包裝、滅菌等工作環節，簡化了流程，提高了野外批量傷員應急救治效率和救治水平，同時減少對器械的不必要損耗，節約醫療成本［7］。輔助手術物品包是由手術必須使用的一次性物品組成，包括手術輔料和一些必需的一次性無菌物品，該包基本可以滿足一臺普通手術的需求，避免了反復、多次打開無菌物品而花費時間，簡化了護理工作，減少了護士工作量，提高了護士的工作效率。 手術器械的包裝材料采用醫用無紡布，防潮、抗撕裂、有效期長，滿足了野外裝載、轉運和儲存的需求，減少了護士反復清點、清洗、包裝、滅菌的各項操作流程。

4.2 優化手術物品管理可降低手術護士工作強度手術車和醫療帳篷需要隔出污物通道、 傷員入通道、傷員出通道和緩沖地帶等，還要放置大量的儀器設備，留給手術物品擺放的區域特別有限，再加上手術用物品雜，且名目、種類繁多，需要分門別類放置。 在批量傷員沖擊、人員嚴重不足的情況下，手術組工作人員立馬定位到物品擺放的位置尤為重要。 醫療帳篷自粘式掛袋將物品分類、分區、定點放置，且口袋設置成可視的材質，再加上口袋上標記物品名稱的標簽貼，便于護士快速識別，拿取手術用品，避免了翻找物品而浪費時間，實現快速供應手術物品，救治傷員的目的。 野戰手術組巡回護士的主要工作是配合麻醉醫師、器械護士和手術醫師的工作，以及患者進入手術室后為其進行各項術前準備工作，批量傷員沖擊的情況下需要巡回護士巡回2 臺手術，這使得巡回護士在兩個手術間來回奔忙，護士的工作量和強度很大、操作項目較多，巡回護士衣服口袋不多，裝的物品有限，為了避免巡回護士反復奔波于拿取常用物品，改進后巡回護士腰包可以將手術常用物品放進去， 護士隨時帶在身上，使用和拿取較為方便。