頭頸循經法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察

杜 濤 楊芝仙 唐 艷 徐 凡 曾啟明

昆明市中醫醫院推拿科，云南 昆明 650011

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，主要由于頸椎退行性改變、慢性勞損，造成椎體失穩，增生的鉤椎關節、關節突關節與動力性因素致使椎動脈受壓迫，或因椎動脈交感神經叢受刺激而使動脈終末支痙攣，造成椎-基底動脈供血不足，引起一系列癥狀[1]。臨床上主要有發作性眩暈、頭痛、耳鳴、頸肩痛及植物神經功能紊亂等特點。椎動脈型頸椎病占全部頸椎病的20%[2]。通過對文獻數據的分析發現，手法治療本病在療效和安全上相對于其他的治療方法更有優勢，不良反應也較少[3-4]。筆者根據多年臨床經驗，通過不斷總結、實踐，創立治療椎動脈型頸椎病的頭頸循經推拿法[5]。本研究采用頭頸循經法和常規推拿法比較，對比治療前后椎動脈型頸椎病患者的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》積分以及推拿治療前、后兩組運用TCD檢測的椎動脈血流速度，觀察頭頸循經法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，為推拿治療椎動脈型頸椎病提供一種有效、安全、無創的非藥物中醫特色方法?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集昆明市中醫院推拿科門診自2018年4月1日至2019年6月30日收治的60例患者，年齡30～60歲，符合椎動脈型頸椎病的診斷及納入標準，且簽署知情同意書。60例患者隨機分兩組，每組30例。對照組男性 16 例，女性14例，年齡37～60歲，平均年齡(51.97±5.8)歲，病程20 d至3年 ，平均病程(16.42±9.59)個月；治療組男性13例，女性 17 例，年齡34～60歲，平均年齡(48.87±6.69)歲 ，病程10d至3年，平均病程(15.05±10.02)個月。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]，西醫診斷標準參照《椎動脈型頸椎病診斷標準》[7]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 參照《推拿治療學》[8]中頸椎病的治療方法。

①動拿捏頸項法：患者坐位，醫師立于其后用法放松患者頸肩背部肌肉，接著用拇指指腹與示、中二指指腹對稱用力拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作；②點穴疏通經絡法：用拇指指腹點揉風池穴，以酸脹感向頭頂部放散為佳，再點揉太陽、百會、風府、天宗、曲池、合谷、手三里等穴，以酸脹感為度；③拔伸牽引頸部法：醫師兩前臂尺側放于患者兩側肩部并向下用力，雙手拇指點按在風池穴上方，余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，醫師雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，將頸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉，其活動度由小逐漸加大，到最大限度持續30 s，逐漸向下恢復原位；④拿揉彈撥上肢法：拿患者兩側肩井并拿揉患肢，彈撥缺盆、極泉、小海等穴，使患者手指有串麻感為宜；⑤牽抖拍打結束法：牽抖患側上肢2～3次，最后拍打肩背和上肢，使患者有輕快感為宜。

1.3.2 治療組 采用頭頸循經法：以按動態松解-手法調整-頭頸循經的操作順序治療。動態松解：患者坐位，醫者左手扶住患者前額，右手應用滾法、撥、點、按、推、拿揉等手法在頸項部施于松解手法，同時左手配合頸部行小幅度的左右及前屈、后伸活動，可取到舒筋通絡，松解頸項部肌肉作用。手法調整：①患者坐位，頭頸前屈150°左右，醫者左手肘部屈曲，以肘窩部作用于患者下頜部，右手頂住后枕部向上牽引，在向上牽引的同時，將頸椎緩慢向右旋轉到最大角度，然后用右拇指頂住椎體自C1～C7向左側逐一頂推；②體位同上，醫者換手于對側，操作方法同上。該手法通過糾正頸椎力線，可使頸椎的失衡狀態得以改善。頭頸循經：①患者坐位，醫者用拇指抹法分別從膽經(自瞳子髎至鳳池)、膀胱經(自睛明至天柱)、前正中督脈線(自印堂至百會)上下往返每條經操作5 遍(對側同上操作)。然后用雙手拇指指端同時點按攢竹、印堂、太陽、百會、四神聰、角孫、風池等穴位，每穴約半分鐘；②從前額發際處至風池穴處做五指拿法5遍，然后行雙手掃散法約1 min；指尖擊前額至頭頂5遍：③以拇指彈撥法沿頸椎橫突后結節自上而下循序推移3～5遍；④以拇指彈撥法循序刺激前斜角肌并同時向對側側屈及后伸頸部3～5遍；提拿肩井結束治療。兩組治療均為每天1次，每周5次(周一至周五)，每次20 min，治療10次為1個療程。

1.4 觀察指標 ①用經顱超聲多普勒 TCD測量兩組患者治療前后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的平均血流速度；②觀察治療前后患者《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[9]積分并進行比較；③兩組總有效率。

1.5 療效判定 參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]判定。痊愈: 眩暈及伴發癥狀全部消失，頸部活動自如，恢復正常和生活; 顯效: 眩暈及伴發癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，無明顯頭暈等癥狀，能正常工作和生活; 好轉: 眩暈及伴發癥狀減輕，在工作和生活上仍有不適，生活基本能處理; 無效: 癥狀、體征無改善，病情反復，無法正常生活和工作?？傆行? (痊愈例數+顯效例數+好轉例數) /總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為76.67%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后頸椎眩暈癥狀與功能評估量表積分比較 治療前兩組頸椎眩暈癥狀與功能評估量表總積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組組內比較頸椎眩暈癥狀與功能總積分均高于治療前，差異均有統計學意義 (P<0.05)；治療后治療組癥狀與功能積分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 頸椎眩暈癥狀與功能評估量表積分比較 (分，

2.3 兩組治療前后椎動脈、基底動脈平均血流速度比較 治療前兩組左、右椎動脈、基底動脈血流速度比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組左椎動脈治療前后比較(t=9.81,P=0.000)，治療組左椎動脈治療前后比較(t=13.88,P=0.000)，說明治療后兩組左椎動脈平均血流速改善顯著(P<0.01);治療后兩組左椎動脈比較(t=5.09,P=0.000)，治療組左椎動脈平均血流速改善優于對照組(P< 0.05)；對照組右椎動脈治療前后比較(t=6.87,P=0.000)，治療組右椎動脈治療前后比較(t=7.71,P=0.000)，說明治療后兩組右椎動脈平均血流速改善顯著(P<0.01);治療后兩組右椎動脈比較(t=2.42,P=0.019)，治療組右椎動脈平均血流速改善優于對照組(P< 0.05)；對照組治療前后基底動脈比較(t=13.55,P=0.000)，治療組治療前后基底動脈比較(t=14,P=0.000)，說明治療后兩組基底動脈平均血流速改善顯著(P<0.01);治療后兩組基底動脈比較(t=2.27,P=0.027)，治療組基底動脈平均血流速改善優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后椎動脈、基底動脈平均血流速度比較

3 討論

3.1 中醫學對椎動脈型頸椎病的認識 中醫學認為，椎動脈型頸椎病屬“眩暈”“頭痛”“頸痹”等范疇，為本虛標實之證?！鹅`樞 》載 ：“ 髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒 ”，本病多以氣血虧虛、肝腎不足、髓?？仗摓楸荆飧酗L寒濕痹阻經絡，痰濁、血瘀凝滯為標，使頸項肩背經絡不通，氣血運行不暢導致諸清竅失濡養而產生一系列臨床癥狀。

3.2 現代醫學對椎動脈型頸椎病發病機理的認識 椎動脈型頸椎病的發病機制復雜，主要是因為頸椎退變引起的小關節移位，而病變椎體壓迫到椎基底動脈，導致頸動脈和椎基底動脈的血流動力學改變和腦供血不足[10]的機械壓迫學說; 另一方面，頸椎增生或者慢性勞損可刺激椎動脈處的交感神經，引起椎動脈痙攣，加重腦缺血[11]的頸交感神經刺激學說，此外還有血管、血流病變學說[12]和體液因子學說[13]等也與本病的發生有關。

3.3 頭頸循經法治療椎動脈型頸椎病的機理探討 頭頸循經法按動態松解-手法調整-頭頸循經的順序操作，動態松解能舒筋通絡，松解頸項部肌肉，接著通過手法調整借助椎間韌帶和關節囊的彈力和牽引力，使椎間隙輕微增寬，糾正頸椎小關節紊亂，環枕筋膜松弛，消除因椎間盤變性、骨質增生對神經、血管的壓迫和刺激[5]，可使頸椎的力學失衡狀態得以改善。遵循“筋骨并重”的原則，以中醫臟腑、經絡理論為指導，在頭頸循經的操作中，著重使循行于頭部的主要經脈足太陽經、足少陽經、督脈的經絡氣血通暢，足少陽膽經與肝經相表里，肝主藏血，與全身血液循環相關，肝腎同源，取其舒經通絡、補益氣血之意。且膀胱經背俞穴、督脈和腦有重要連接穴位[14]，督脈為陽脈之海，頭為諸陽之會，手法刺激相關穴位，能夠有效調節機體功能，從而氣機條達，陰陽平衡，為頭頸部血液循環提供良好的前提條件，減輕臨床癥狀[15]。最終達到舒經通絡、氣血調暢、安神止眩之功效。

4 結論

本研究運用中醫臟腑、經絡理論結合現代醫學有關頸椎解剖、頸部運動力學及椎動脈型頸椎病的生理、病理知識為指導，觀察頭頸循經法與常規推拿法對椎動脈型頸椎病的療效，結果治療后兩組頸性眩暈癥狀和功能積分均明顯高于治療前(P<0.05) ，治療后治療組頸性眩暈癥狀和功能積分高于對照組(P<0.05)；治療后兩組椎動脈和基底動脈的平均流速均明顯高于治療前(P<0.05 ) ，治療后治療組的椎動脈和基底動脈平均流速改善更明顯(P<0.05) ；治療后治療組總有效率為90%，高于對照組的76.67%(P>0.05) 。

綜上所述，頭頸循經法治療椎動脈型頸椎病療效可靠，能改善椎動脈及基底動脈的血流速，能有效緩解臨床癥狀。頭頸循經法結合軟組織松解手法和牽引頂推、配合頭頸部循經舒經操作，能有效的緩解頭頸部肌痙攣，恢復椎體內外力學平衡，減輕椎動脈的壓迫及對交感神經的刺激，謹守病機以中醫學“調整陰陽、補虛瀉實”的基本原則為指導，圍繞椎動脈型頸椎病眩暈、頭痛、頸肩部疼痛等其他癥狀，以舒經通絡、理筋整復、改善血液循環、安神止眩為目的，解除對交感神經及椎動脈造成的不良刺激，緩解眩暈、頭痛、頸項不適等癥狀。頭頸循經法治療椎動脈型頸椎病療效較好，值得臨床推廣應用。