中西醫結合治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎65例臨床觀察

王金周 王 萍 侯亭開

河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000

膽汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis，BRG)是指含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃，使胃粘膜產生炎癥、出血及糜爛，導致胃粘膜慢性病變[1]。十二指腸運動功能失調是BRG主要發病機制，胃腸道黏膜慢性病變是BRG主要臨床表現，因此，西醫治療該病主要以增強胃腸道蠕動、中和胃酸、維持胃部pH值及保護胃腸道黏膜為主，如莫沙必利片、奧美拉唑等，然而西醫治療雖具有一定效果，但治療周期較長，且復發率較高[2]。BRG屬中醫學“胃痛”“反酸”等范疇，近年來中醫中藥治療BRG取得較好的效果[3]。本研究旨在觀察西藥聯合柴黃清膽和胃湯治療BRG的效果及對CCK、MLT的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2019年12月期間130例BRG患者作為研究對象，隨機將其分為兩組。對照組65例，男女比例34∶31；年齡41～53歲，平均(45.37±2.81)歲；病程7～21個月，平均(15.03±1.89)個月。觀察組65例，男女比例32∶33；年齡40～55歲，平均(45.62±2.67)歲；病程9～20個月，平均(14.88±2.07)個月。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《胃食管反流病基層診療指南(2019年)》：存在不同程度腹痛、惡心嘔吐及反酸癥狀，胃鏡檢查可見胃腔中膽汁潴留較多，胃粘膜有糜爛、充血樣病變等[4]；中醫診斷參照《中醫內科學》[5]胃痛之膽胃郁熱證：劍突下脹滿，灼熱刺痛感，反酸嘈雜，口苦噯氣，惡心嘔吐，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦。

1.3 納入及排除標準 納入標準：所有患者符合BRG診斷標準及辨證標準，經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：合并胃癌、消化道出血等疾病者；中醫其他證型BRG患者；對本研究所用中藥、西藥存在禁忌者等。

1.4 治療方法 對照組給予枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317，規格：5 mg/片)口服，每次1片，每日3次；奧美拉唑腸溶膠囊(沈陽圣元藥業有限公司，國藥準字H20064652，規格：20 mg/粒)口服，每次1粒，每日2次。觀察組在對照組基礎上加用柴黃清膽和胃湯治療，組方：柴胡10 g，黃芩12 g，大黃9 g，陳皮12 g，枳殼15，郁金10 g，半夏9 g，甘草10 g。若惡心、嘔吐較重者酌加丁香6 g，柿蒂9 g；噯氣較重者酌加佛手9 g，青皮10 g；胃灼痛、吞酸甚者酌加煅瓦楞子20 g，海螵蛸10 g。上藥水煎服，每日1劑，煎汁約400 mL，早晚溫服。兩組均持續治療8周。

1.5 觀察指標 兩組均于治療前后采用胃內膽紅素檢測儀檢測患者24h內膽汁反流次數及總時間；治療前后采集空腹靜脈血，采用放射免疫分析法檢測患者血漿胃動素(MLT)及膽囊收縮素(CCK)；觀察兩組用藥期間不良反應發生情況；臨床療效。

1.6 療效判定 依據《中醫病證診斷療效標準》[6]評價療效。主癥：胃脘痛勢急迫，灼痛為主，口干口苦;次癥：反酸，嘈雜，煩躁易怒，大便干結。痊愈：主癥次癥均消失；顯效：次癥消失，主癥明顯改善；有效：主癥、次癥均減輕；無效：主癥、次癥均未見改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 膽汁反流次數及時間 治療前，兩組 24 h 內膽汁反流次數及反流總時間比較無統計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組24 h內膽汁反流次數及反流總時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后膽汁反流次數及時間

2.2 血漿CCK及MLT 治療前，兩組血漿CKK及MLT水平比較無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組CCK低于對照組，MLT高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前血漿CCK、MLT水平比較

2.3 臨床療效 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

2.4 不良反應 兩組在用藥期間均未發生明顯不良反應。

3 討論

膽汁反流性胃炎是消化內科常見疾患，由于多種原因使胃幽門功能異常，造成以膽汁、胰液為主十二指腸液反流進入胃體，從而損傷胃粘膜。BRG其發病因素較為復雜，胃腸運動功能失調、MLT及CCK等胃腸激素水平異常及膽囊功能障礙等是BRG主要的發病因素，其中胃腸運動功能失調，能使胃壁神經-體液反射失衡，使胃腸運動削弱，胃排空減慢，同時還能破壞胃體閥門功能，使膽汁輕易反流入胃，而引起BRG[7]。以CCK、MLT為主的胃腸激素水平異常在BRG發病過程中起著重要作用，CCK、MLT參與協調胃腸運動，其中CCK能夠延緩胃排空，抑制胃收縮，促進膽汁反流，而MLT與CCK功能相反，二者互相拮抗維持胃腸正常生理活動，當二者平衡打破后，抑制胃排空作用較強，促使膽汁、胰液隨十二指腸逆蠕動而反流入胃，引發BRG[8]。

西醫治療該病主要從調節胃腸運動、抑制胃酸分泌入手，莫沙必利屬選擇性5羥色胺4受體激動劑，其能促進乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發揮促胃動力的作用[9]。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，它通過抑制胃壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌。西藥治療雖能達到一定效果，但治療周期較長，復發率較高[10]。

BRG屬中醫學“胃痛”“嘔膽”“反酸”等范疇，中醫認為膽汁的形成主要由“肝之余氣、溢入于膽、聚而成精、形成膽汁”，而膽屬六腑，傳而不藏，膽汁下輸于腸，以健脾胃之運化，水谷精微得以生成。胃屬六腑，上口為噴門，飲食之精氣從次上輸于脾肺，宣散全身，胃之下口為幽門，亦為小腸上口，胃主受納、腐熟水谷。膽胃同屬六腑，以通為用，以降為和，同位于中焦，中焦乃氣機斡旋之樞紐，氣機升降與膽胃功能密切相關。而肝膽主疏泄、脾胃主升清降濁，其在調暢氣機、促進運化等方面發揮著重要作用。由于情志不遂，情志失調損傷肝氣，致使疏泄失常，肝氣侮脾乘胃，肝氣逆動，引動相火，膽挾肝勢，膽汁藏泄失度，隨小腸上口溢于胃，癥見胃內灼熱、口苦嘔逆，胃熱移膽，少陽生氣之火變為食氣之壯火，致使膽氣燥熱、生陽不升，故本病病機為濕熱中阻、膽胃不和，治宜疏肝利膽、清熱化濕。柴黃清膽和胃湯中以柴胡為君藥，用以疏肝利膽、和解少陽、條達肝氣；黃芩清熱燥濕，大黃蕩滌濕熱，二者合為臣藥，能清泄氣分之熱；陳皮、枳殼合用以理氣寬中、行氣消脹，郁金、半夏合用以行氣解郁、疏肝利膽、降逆止嘔，甘草為使，使諸藥調和。如此，則脾胃升降有序、肝膽疏泄如常，諸癥可解。

本研究結果顯示，觀察組24h內膽汁反流次數及反流總時間均明顯低于對照組，CCK低于對照組，MLT及總有效率高于對照組，表明柴黃清膽和胃湯能夠調節胃腸道激素水平，調整胃腸道功能，有效減少膽汁反流次數及時間，且并無嚴重不良反應。柴黃清膽和胃湯中柴胡皂苷能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，減輕胃粘膜潰瘍，從而保護胃粘膜，修復潰瘍的胃粘膜[11];黃芩中有效成分能減輕胃粘膜充血、水腫等炎癥癥狀，從而保護胃粘膜[12];枳殼提取物能夠提高胃動素水平，增強胃腸節律收縮運動，促進胃腸排空，同時還能降低CKK水平，促進膽囊收縮反應，促使膽汁充分排泄，從而調節胃腸道功能[13]。

綜上所述，柴黃清膽和胃湯能夠有效調節胃腸道激素水平，調整胃腸道運動，促進胃腸蠕動，減少膽汁反流次數及時間，且并未見嚴重不良反應，值得推廣。