清幽安胃湯聯合西藥治療Hp 感染胃潰瘍的臨床觀察

魏巍，李芳，羅新成，許敏怡

（常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

胃潰瘍是常見的消化內科疾病，具體臨床表現為在餐后出現上腹部鈍痛、脹痛等。西醫(yī)方面認為導致胃潰瘍的致病因素為Hp感染、藥物原因、胃酸和胃蛋白酶自身消化、遺傳因素等，其中Hp感染是導致胃潰瘍的主要致病因素[1-2]。Hp感染胃潰瘍若沒有及時進行治療干預容易導致胃出血，并增加胃癌的患癌風險。目前臨床上對Hp感染胃潰瘍的治療大多采用Hp四聯療法，但長期應用抗生素會對機體造成諸多藥物不良影響[3]。近年來，中西醫(yī)結合的治療方式在諸多疾病治療中發(fā)揮出色，本文旨在觀察清幽安胃湯聯合西藥治療Hp感染胃潰瘍的臨床效果，為中西結合治療的臨床應用提供理論基礎，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月-2020年12月門診診治的68例Hp感染胃潰瘍患者作為研究對象，以隨機方式分為對照組和觀察組，各34例。對照組包括男19例，女15例；年齡18～70歲，平均（51.58±8.42）歲。觀察組包括男18例，女16例；年齡18～69歲，平均（51.74±8.45）歲。兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合胃潰瘍診斷標準；②實驗室檢查Hp呈陽性；③中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證，有以下主癥：胃脘灼痛，口干口黏，惡心嘔吐，食少納呆；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑；④本研究經過院內倫理委員會批準同意；⑤本人及家屬均了解研究內容同意參與，簽訂參與協議。

排除標準：①患其他消化系統(tǒng)疾病；②對本研究藥物過敏；③惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組和觀察組患者均先給予四聯抗Hp治療，具體如下：雷貝拉唑腸溶片（廠家：成都迪康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20040715，規(guī)格：20mg）20mg，2次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊（廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H10 920098；規(guī)格：0.3g）0.6g，2次/d；阿莫西林克拉維酸鉀分散片（廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050586，規(guī)格：0.2285g，含阿莫西林0.2g與克拉維酸0.0285g）0.914g，2次/d；克拉霉素緩釋片（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031041，規(guī)格：0.5g）0.5g，2次/d，療程為14d。對照組患者第15天起服用雷貝拉唑腸溶片（廠家：成都迪康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20040715，規(guī)格：20mg）20mg，2次/d，療程為30d。

觀察組患者第15天起在對照組基礎上加服清幽安胃湯，清幽安胃湯藥方如下：姜半夏10g，淡干姜3g，炒黃芩10g，炒黃連3g，生黨參10g，生白芍15g，連翹15g，仙鶴草15g，紫丹參15g，炙甘草3g。水煎煮取汁，每日服用1劑，分2次服用，療程為30d。

1.3 指標判定

（1）治療效果：癥狀全部消失，潰瘍面積消失，中醫(yī)癥候積分減少超過70%為顯效；癥狀有所改善，經胃鏡檢查，潰瘍病灶周圍仍有炎癥，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%為有效；癥狀和病情均無變化甚至惡化為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

（2）血清炎性因子水平：于治療前和治療44d后清晨采集3mL的肘靜脈血，以酶聯免疫吸附試驗對白介素6、腫瘤壞死因子α、C反應蛋白等進行檢測。

（3）不良反應情況：觀察并記錄兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、食欲下降的例數，并計算不良反應發(fā)生率。

（4）Hp根除率：停服所有藥物30d后對患者實施14C-尿素呼氣試驗，結果為陰性時Hp根除。

（5）胃鏡檢查情況：觀察并記錄兩組患者胃鏡檢查情況，記錄潰瘍直徑、底部厚苔面積、再生上皮面積。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組Hp感染胃潰瘍患者治療效果比較

比較兩組治療總有效率，觀察組為94.12%，對照組為79.41%，明顯為觀察組數值更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hp 感染胃潰瘍患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組Hp感染胃潰瘍患者血清炎性因子水平比較

觀察組血清炎性因子水平改善情況顯著更佳，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Hp 感染胃潰瘍患者血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組Hp 感染胃潰瘍患者血清炎性因子水平比較（±s）

2.3 兩組Hp感染胃潰瘍患者不良反應情況比較

比較兩組不良反應發(fā)生率，觀察組為8.82%，對照組為26.47%，明顯為對照組數值更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Hp 感染胃潰瘍患者不良反應情況比較[n(%)]

2.4 兩組Hp感染胃潰瘍患者Hp根除率比較

觀察組的Hp根除率為94.12%，對照組的Hp根除率為76.47%，明顯為觀察組數值更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組Hp 感染胃潰瘍患者Hp 根除率比較[n(%)]

2.5 兩組Hp感染胃潰瘍患者胃鏡檢查情況比較

兩組胃鏡檢查情況治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的檢查情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組Hp 感染胃潰瘍患者胃鏡檢查情況比較（±s）

表5 兩組Hp 感染胃潰瘍患者胃鏡檢查情況比較（±s）

3 討論

隨著人們飲食習慣和飲食結構的改變，近年來胃潰瘍的發(fā)病率呈上升的趨勢增加[4-6]。不良飲食習慣、藥物作用、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（Hp）感染均是胃潰瘍的致病因素，其中Hp感染為最主要的原因[7-8]。傳統(tǒng)中醫(yī)學領域認為Hp感染胃潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，病位在胃，是由于患者素體脾虛，加之飲食不節(jié)、六淫傷中、情志不調等因素致中焦受損，氣機阻滯，胃升降失職，疏泄失常所致[9-10]。

目前臨床上對Hp感染胃潰瘍主要采用四聯療法進行治療，雷貝拉唑可結合ATP酶阻礙胃酸分泌，提高胃部pH值；枸櫞酸鉍鉀經口服進入胃部可以形成胃部保護膜，保護胃黏膜免受胃酸刺激；阿莫西林可以干擾細菌細胞壁的合成，克拉霉素可以的可特異性能結合細菌的核蛋白50s亞基，能殺滅細菌，四藥聯用可以起到殺滅幽門螺桿菌的作用[11]。但根據過往的臨床治療經驗來看，抗生素會對患者的機體造成損害，且隨著四聯療法的廣泛應用，幽門螺桿菌的耐藥性已不斷增強，該療法的治療效果已不夠理想[12]。中西醫(yī)結合治療胃潰瘍是目前臨床廣為推行的方式，本研究將清幽安胃湯應用于Hp感染胃潰瘍中取得了良好的療效。清幽安胃湯中半夏能燥濕化熱，和胃降逆，為君藥；干姜可助半夏消痞和陰；黃連、黃芩清瀉里熱以和陽，均為臣藥；黨參健脾益氣，有助于散燥濕；白芍養(yǎng)血斂陰，和胃止痛；連翹、仙鶴草散結消痞、解毒殺蟲；丹參活血止痛，加強清熱解毒之功，共為佐藥；炙甘草調和諸藥，為使藥；全方共奏清熱化濕，解毒殺蟲，健脾和胃之功。本研究結果表明，接受清幽安胃湯聯合西藥治療的患者其治療效果顯著優(yōu)于僅接受西藥治療的患者，其胃鏡檢查結果更為理想，血清炎性因子改善情況更明顯，不良反應的發(fā)生概率更低，且Hp根除率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明了清幽安胃湯聯合西藥治療Hp感染胃潰瘍效果確切。

綜上所述，清幽安胃湯聯合西藥治療Hp感染胃潰瘍效果顯著，可以有效緩解胃潰瘍癥狀，減低機體炎癥水平，提高Hp根除率，值得進一步推廣使用。