腹腔鏡下Soave 根治術對小兒先天性巨結腸康復進程及疼痛程度的影響

史川，陳江誼，陸金榮

（江門市中心醫院 小兒外科，廣東 江門 529000）

0 引言

小兒先天性巨結腸是臨床常見的一種消化道畸形，以排便困難為主要臨床癥狀，在新生兒期主要表現為腸梗阻，幼兒期以腹脹、便秘為常見癥狀，若不能進行及時治療，容易造成營養不良、腸炎等情況的發生，嚴重者甚至危及生命安全[1]。手術是疾病治療的有效方式，Soave根治術在臨床中應用較多，但傳統開腹手術創傷較大，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡下Soave根治術在小兒先天性巨結腸患者治療中得到廣泛使用，與傳統開腹手術方式相比可減小術后創傷，縮短術后康復時間，效果顯著[2]。本文通過對60例小兒先天性巨結腸患者進行治療，對其在臨床指標、疼痛程度及功能恢復情況中的影響進行分析探討，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在我院進行腹腔鏡下Soave根治術治療的60例小兒先天性巨結腸患者，研究時間為2014年9月-2020年9月。男、女分別為37例、23例，年齡2～114個月，平均（26.47±5.71）個月，其中，長段型18例、短段型25例、常見性17例，患兒入院前均保守治療無效。本研究經我院倫理會批準，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《先天性巨結腸的診斷及治療專家共識》[3]中的診斷標準；②經X線光片檢查確診；③無腹部手術史者；④臨床資料完整。排除標準：①合并臟器功能損傷者；②全結腸型者；③麻醉不耐受者；④嚴重營養不良者。

1.3 治療方法

患兒入院后均接受腹腔鏡下Soave根治術治療，將患者置于平臥位，全身麻醉后行氣管插管，取臍部下方環臍切口，長度約為5mm，建立人工氣腹，維持腹腔壓力穩定，置入Trocar進行觀察。在臍部兩側做操作孔，置入Trocar，調整患者體位呈頭低腳高狀，置入腹腔鏡并進行切片檢查，進一步明確病變范圍，決定切除腸管的范圍，使用超聲刀游離擬切除的結腸，解除氣腹環境行Soave根治術。取截石位，“米”字形牽拉肛門，于齒狀線環形切開直腸黏膜，向下牽引黏膜近端，保持黏膜張力。將黏膜與肌層分離直至腹膜返折處，打開腹膜反折，剪開直腸肌鞘，將直腸黏膜及擬切除的病變結腸經肛門脫出，切除病變腸管，將肛管與正常結腸間斷縫合。建立氣腹環境，仔細檢查腹腔環境，若無異常情況則關閉氣腹，縫合腹壁小切口。患兒術后均進抗感染治療、禁食禁水，保持肛門衛生，進行適當擴肛訓練。

1.4 觀察指標

①觀察患兒臨床指標，即對手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后進食時間、住院時間進行觀察記錄；②觀察患兒疼痛程度，分別在術前、術后1d、術后3d使用視覺模擬評分法（VAS）對患兒疼痛程度進行評分，量表總分為10分，得分與疼痛程度呈正比；③觀察患兒功能恢復情況，分別在術前、術后7d、術后3個月依據Krickenbeck評分、Heikkinen評分患兒肛門與排便功能進行評估，得分與患者肛門、排便功能呈正比。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理，計數資料以n(%)描述，數據比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

60 例小兒先天性巨結腸患兒均行腹腔鏡下Soave根治術，手術時間76～103min，平均手術時間（89.32±7.48）min，術中出血量6～42mL，術中平均出血量（27.41±6.14）mL，術后排氣時間1～3d，術后平均排氣時間（2.31±0.43）d，術后進食時間1～3d，術后平均進食時間（2.35±0.35）d，住院時間5～9d，平均住院時間（7.28±1.05）d。

2.2 手術前后VAS評分對比

患兒術后1d VAS 評分較治療前明顯提高（P＜0.05）；術后3d VAS評分與術后1d相比明顯更低（P＜0.05），詳情見表1。

表1 手術前后VAS 評分對比（±s，分）

表1 手術前后VAS 評分對比（±s，分）

注：與術前比較，aP＜0.05；與術后1d比較，bP＜0.05。

2.3 手術前后功能評分對比

患兒術后7 d、3 個月Krickenbeck 評分、Heikkinen評分較術前明顯提高（P＜0.05）；術后3個月比術后7d明顯提高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 手術前后功能評分對比（±s，分）

表2 手術前后功能評分對比（±s，分）

注：與術前比較，aP＜0.05；與術后7d比較，bP＜0.05。

3 討論

小兒先天性巨結腸在臨床中較為常見，是消化道畸形的一種[4]。該病發病機制尚未完全明確，神經節細胞功能的喪失是疾病發生的主要原因，以腸管狹窄、痙攣為主要特征，腹脹、便秘為主要臨床表現，嚴重影響患者的生存質量，對其生命安全產生極大威脅[5]。手術是先天性巨結腸治療的有效方法，通過手術切除病變腸管，能夠改善肛門功能，有利于消化道連續性的建立，效果較好[6]。

隨著微創技術的不斷普及，腹腔鏡下Soave根治術逐漸應用于小兒先天性巨結腸患兒治療中，在手術過程中借助腹腔鏡對患者內部環境進行觀察，使術中視野得到充分暴露，可對病灶進行游離并切除，降低手術對患者的損傷，減少術中出血量，效果顯著[7]。傳統開腹手術方式在對患兒治療中需較長手術切口，增加并發癥發生率，影響患兒術后恢復，腹腔鏡下Soave根治術的使用可降低手術對血供的影響，減少對患兒造成的創傷，有利于術后恢復[8]。手術具有一定的創傷性，容易增加患者痛苦，患兒因年齡較小，對疼痛的忍受能力遠低于成年人，在術后容易因較為劇烈的疼痛導致其焦躁、哭鬧，嚴重者引發應激反應，對體內內環境的穩定造成破壞，嚴重影響患兒的術后恢復[9]。本文中，患兒術后1d VAS評分明顯提高，與術后1d相比，患兒術后3d VAS評分明顯降低，其原因可能為患兒在術后因手術創傷的影響疼痛程度加劇，但對著時間的推移，疼痛程度明顯降低，這與腹腔鏡下Soave根治術創傷較小存在著密切聯系，說明在小兒先天性巨結腸患者治療中腹腔鏡下Soave根治術將降低患兒術后疼痛程度，有利于維持患兒體內內環境穩定，效果較好。

在患者進行手術治療后，需要一定的時間進行術后恢復，但在術后恢復過程中容易發生小腸結腸炎、污糞、吻合口狹窄等情況[10]。有研究表明，手術創傷導致患兒機體免疫力下降、腸道菌群失衡是小腸結腸炎發生的主要原因[11]。污糞在小兒先天性巨結腸患者術后較為常見，手術損傷肛門外括約肌污糞發生的重要因素。吻合口狹窄是先天性巨結腸術的常見并發癥，而通過術后括約肌功能訓練與擴肛訓練能夠有效減少吻合口狹窄與污糞的發生，降低術中損傷可降低小腸結腸炎發生率，從而加快患兒術后康復進程[12]。本研究中，術后7d、3個月，患兒Krickenbeck評分和Heikkinen評分明顯增加，說明在小兒先天性巨結腸治療中，腹腔鏡下Soave根治術可促進患者術后排便和肛門功能的恢復，其原因可能為患者在術后傷口較小，術后出血量較少，對機體免疫力影響較小，患兒在術后能夠盡早地進行康復鍛煉，有效降低并發癥發生率，改善肛門、排便功能，進一步體現腹腔鏡下Soave根治術在疾病治療中的優越性。

綜上所述，將腹腔鏡下Soave根治術應用于小兒先天性巨結腸患者治療中有利于降低疼痛程度，改善臨床指標，促進相關功能的恢復，值得進行推廣使用。