經(jīng)人工流產(chǎn)術(shù)后采用低頻電刺激對子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)的影響情況

陳珊珊，付俊紅，王曉婷

（中山市民眾醫(yī)院，廣東 中山 528441）

0 引言

人工流產(chǎn)是人工避孕失敗、非意愿妊娠的補(bǔ)救措施，也是部分不適合妊娠患者的主要治療方式，隨著無痛人工流產(chǎn)技術(shù)水平不斷提升，臨床上越來越多孕婦選擇人工流產(chǎn)術(shù)來終止妊娠[1]。但患者術(shù)后容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜變薄、痛經(jīng)等情況，甚至影響再次妊娠，對孕婦的身心健康產(chǎn)生不良影響。子宮內(nèi)膜是一個高度再生組織，月經(jīng)后雌孕激素會促使基底層再生重新形成子宮內(nèi)膜功能層，去修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，恢復(fù)子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)與功能，為以后的妊娠提供條件[2]。低頻脈沖電刺激是一種新型治療手段，在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用越來越廣泛，可有效促使患者肌力功能、神經(jīng)功能恢復(fù)，改善局部血液循環(huán)，安全性較高[3]。本次研究將以中山市民眾醫(yī)院（2020年4月至2021年11月）行人工流產(chǎn)術(shù)的患者280例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法1:1劃分組別，分析低頻電刺激治療方式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市民眾醫(yī)院（2020年4月至2021年11月）行人工流產(chǎn)術(shù)的患者280例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法1:1劃分組別，對照組140例，年齡范圍23-35歲，平均年齡（28.64±2.15）歲，經(jīng)產(chǎn)婦70例，初產(chǎn)婦70例；觀察組140例，年齡范圍24-34歲，平均年齡（28.38±2.21）歲，經(jīng)產(chǎn)婦71例，初產(chǎn)婦69例。兩組患者基線資料無可比（P＞0.05），符合研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合人工流產(chǎn)手術(shù)指征、胚胎發(fā)育正常的患者（宮內(nèi)正常妊娠≤10周）；患者既往月經(jīng)正常；術(shù)前實驗室檢查（二便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標(biāo)、白帶常規(guī)等）正常的患者；術(shù)前3個月內(nèi)無宮腔操作史；患者簽訂知情同意意向書，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并生殖器感染；患者存在嚴(yán)重性疾病；患者試驗藥物過敏；術(shù)后無法復(fù)查的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組選擇常規(guī)：對患者開展衛(wèi)生健康指導(dǎo)，服用產(chǎn)復(fù)康顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：深圳三順制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號：Z20003385；規(guī)格：5g＊15袋），開水沖服，每日三次，每次一袋；5～7天為一個療程。患者需要嚴(yán)格避孕1個月，避孕套避孕3個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展低頻電刺激治療（PHENIX USB4治療儀；廠家：廣州凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司；國械批號：C59400158228）：在低頻脈沖電療片黑色面上涂上耦合劑，在恥骨上部粘連兩個電極片，在腰骶部上粘連另外兩個電極片，交叉電流通過子宮，根據(jù)患者情況設(shè)定參數(shù)，包括鎮(zhèn)痛頻率脈沖、子宮修復(fù)頻率/脈沖，控制電流強(qiáng)度（120mA），每次20min，連續(xù)治療3d。

產(chǎn)復(fù)康顆粒服藥與對照組相同。避孕方式與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，觀察指標(biāo)包括PI（子宮動脈搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）、PBF（血流量）、Vmax（血流峰值速度）。方法經(jīng)腹部在宮頸與宮體交界處探尋患者子宮動脈，利用多普勒脈沖模式，對圖像清晰度調(diào)整，其聲束與血流方向夾角為50°-60°，記錄血流圖譜（5個），生成相關(guān)指標(biāo)。

觀察兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間與疼痛持續(xù)時間，記錄各項數(shù)值。

觀察兩組患者臨床各項治療，觀察指標(biāo)包括子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血持續(xù)時間。

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括宮腔積液、生殖道感染、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS25.0統(tǒng)計處理，以（±s）計量子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、月經(jīng)復(fù)潮時間、疼痛持續(xù)時間，以t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)指標(biāo)對比

治療前兩組患者子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)情況PI、RI、PBF、Vmax各項指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表1 患者治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者月經(jīng)復(fù)潮時間與疼痛持續(xù)時間對比

觀察組患者月經(jīng)復(fù)潮時間與疼痛持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者各項指標(biāo)時間（±s，d）

表2 兩組患者各項指標(biāo)時間（±s，d）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度與陰道出血持續(xù)時間對比

觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度與陰道出血持續(xù)時間（±s）

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度與陰道出血持續(xù)時間（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥2.86%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.29%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學(xué)價值明顯（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上常見的終止妊娠手段，但手術(shù)中會對孕婦子宮產(chǎn)生一定的損傷，雖然受損的子宮內(nèi)膜功能層可以在術(shù)后恢復(fù)中逐漸修復(fù)[4]，但其子宮內(nèi)膜基底層產(chǎn)生的損傷會影響上皮間隙細(xì)胞再生，如果未能及時采取有效措施處理，將可能造成患者出現(xiàn)宮腔粘連、長時間陰道出血等情況，嚴(yán)重者可引發(fā)并發(fā)癥，對育齡女性身體健康產(chǎn)生影響[5]。傳統(tǒng)上預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥措施常見口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、中藥湯劑等，起到良好的避孕作用[6]，并促使患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，加速宮內(nèi)殘留組織排出，刺激子宮收縮，以此來減少患者術(shù)后出血量。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，低頻電刺激逐漸成為新型治療方式，被廣泛地應(yīng)用在臨床中，獲得較為理想的治療效果[7]。通過電流刺激患者肌力與神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短患者恢復(fù)時間，加快局部血液循環(huán)，整體操作較為簡單便捷，安全性良好，具有較為明顯的應(yīng)用價值[8]。通過低頻電刺激可促使患者子宮內(nèi)膜厚度得到改善，優(yōu)化動脈血流阻力，加快血液流動速度，進(jìn)一步促使子宮內(nèi)膜生長，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。刺激子宮、外陰皮膚，逐漸促使患者子宮內(nèi)膜生長，加快子宮正常生理功能恢復(fù)，提升子宮內(nèi)膜機(jī)能，改善患者臨床癥狀，減少出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，逐漸提升子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)各項指標(biāo)，促使患者早日康復(fù)[10]。低頻電刺激實際上是刺激患者的皮神經(jīng)分泌功能，通過釋放人體中的啡呔，以促使患者的整體鎮(zhèn)痛效果提升，改善患者臨床各項指標(biāo)，刺激子宮的、外陰皮膚來喚醒肌肉功能，提升血管平滑肌的收縮能力與舒張能力，強(qiáng)化子宮平滑肌，進(jìn)一步加強(qiáng)患者盆腔血液循環(huán)，改善子宮內(nèi)部生長，加速各項功能的恢復(fù)，進(jìn)而減少陰道流血量，逐漸提升患者術(shù)后恢復(fù)速度，降低手術(shù)對患者自身產(chǎn)生的損傷。通過研究發(fā)現(xiàn)，利用低頻電刺激可以促使患者通過平滑肌的收縮與舒張訓(xùn)練來改善自身的血管阻力，降低產(chǎn)生的壓力，改善子宮內(nèi)膜的機(jī)能，通過自身的優(yōu)勢來促使患者的子宮得到修復(fù)，改善患者的生理功能，提升子宮內(nèi)膜厚度，降低對患者自身子宮的產(chǎn)生的損傷，保證子宮內(nèi)膜的底層血供能力，降低對內(nèi)膜腺體產(chǎn)生的抑制力，避免出現(xiàn)月經(jīng)紊亂情況，保證各部分血管的功能性提升，滿足現(xiàn)階段的治療需求。在人工流產(chǎn)術(shù)中可能導(dǎo)致患者局部組織缺血情況，進(jìn)而損傷子宮內(nèi)膜螺旋動脈，甚至出現(xiàn)血管痙攣情況，需要加強(qiáng)整體的控制，利用低頻電刺激的作用降低產(chǎn)生的損傷，強(qiáng)化患者的自我修復(fù)功能，進(jìn)一步優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)效果，改善患者臨床治療質(zhì)量。

本次研究結(jié)果中，療前兩組患者子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)各項指標(biāo)無對比價值（P＞0.05），治療后觀察組患者PI、RI、PBF、Vmax各項指標(biāo)更優(yōu)，組間比較差異明顯（P＜0.05），改善患者子宮內(nèi)膜螺旋動脈的血流動力學(xué)，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善患者臨床癥狀，促使患者早日康復(fù)。觀察組患者月經(jīng)復(fù)潮時間與疼痛持續(xù)時間更短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），改善患者陰道與子宮平滑肌，促使其正常生理功能逐漸恢復(fù)，減少陰道流血，促使患者早日康復(fù)。觀察組患者各項指標(biāo)數(shù)值明顯更短，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05），降低手術(shù)對患者子宮產(chǎn)生的損傷，改善患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。并發(fā)癥觀察組、對照組分別為2.86%、14.29%，數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學(xué)價值存在（P＜0.05），手術(shù)整體安全性更高，改善患者各項生命體征，優(yōu)化孕婦子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)，降低各種并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患者治療效果。

綜上所述，采用低頻電刺激對經(jīng)人工流產(chǎn)術(shù)后患者治療可有效改善子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流動力學(xué)各項指標(biāo)，縮短患者術(shù)后疼痛時間，改善患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)，具有推廣價值。