腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)狀平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)影響腹股溝疝患者術(shù)后康復(fù)、復(fù)發(fā)率的具體情況

荊克杰，甘雪思

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院 外一科，廣東 佛山 528300）

0 引言

腹股溝疝作為腹外疝中常見類型，通常表示患者腹腔臟器從腹股溝缺損位置突出，多發(fā)生于中老年人群，可能是因?yàn)槠涓构蓽霞∪獯嬖诓煌潭任s，促使腹股區(qū)以及腹壁變薄，內(nèi)環(huán)口薄弱缺損，腸管膨出，最終形成腹股溝疝[1-2]。針對(duì)此，臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中開放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)較常見，但隨著其應(yīng)用范圍擴(kuò)大，實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)其切口較大，極易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)長(zhǎng)[3-4]。近幾年，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步完善，臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡聚丙烯網(wǎng)狀平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）的效果更好，存在疼痛較輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并不會(huì)影響患者腹股溝的正常結(jié)構(gòu)，從而加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5-6]。因此本文展開試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年4月-2021年2月納入的52例腹股溝疝患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各26例。無(wú)張力組均為男性，年齡21～74歲，平均（51.36±1.41）歲，病程2個(gè)月至4年，平均（2.03±0.55）年，疝囊直徑2.3～9.4cm，平均（5.61±1.03）cm；對(duì)照組均為男性，年齡21-74歲，平均（50.49±1.22）歲，病程3個(gè)月-5年，平均（2.14±0.68）年，疝囊直徑2.5-9.2cm，平均（5.49±1.11）cm。兩組基礎(chǔ)信息相比無(wú)差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者與家屬知情同意，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②與《成人腹股溝疝診斷和治療指南》[7]中診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；③意識(shí)正常，病歷資料齊全。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、全身感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重心腦肝腎功能不全者；②存在手術(shù)禁忌證；③中途退出者。

1.2 方法

無(wú)張力組：開展TAPP，協(xié)助患者采取平臥位，創(chuàng)建氣腹，在臍上端進(jìn)行小切口，保證氣壓處于1.4～1.8kPa，放入腹腔鏡，調(diào)整頭低腳高姿勢(shì)，并抬高患側(cè)，利用腹腔鏡觀察，在臍部水平位置的雙側(cè)腹直肌外緣分別放入相應(yīng)的trocar，將其作為操作孔，仔細(xì)探查腹腔組織，檢查腹股溝區(qū)域，明確病灶位置及具體情況，在疝環(huán)上端切開腹膜，完全游離疝囊，顯露腹膜外間隙，在游離范圍中越過(guò)恥骨聯(lián)合至對(duì)側(cè)約2cm處。游離疝囊后，裁剪聚丙烯補(bǔ)片，從觀察孔放入腹腔，直到補(bǔ)片在腹膜前間隙展開，完全覆蓋在肌恥骨孔區(qū)域上，后選擇可吸收縫合線將壁層腹膜縫合，解除氣腹，逐層縫合腹壁切口，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組：開展開放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行常規(guī)斜形切口（恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約2cm處），逐層切開確定疝囊位置，并分離疝囊，直到疝囊頸，并予以高位結(jié)扎。若疝囊較大可將其切斷，止血后在精索后方放入聚丙烯補(bǔ)片，妥善固定于腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及聯(lián)合腱處，逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)、術(shù)后排尿、疼痛及住院天數(shù)，手術(shù)前后測(cè)定兩組血清淀粉樣蛋白A（SAA）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)，最后對(duì)比兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的對(duì)比

無(wú)張力組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)、術(shù)后排尿、疼痛及住院天數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況的對(duì)比

2.2 兩組炎性指標(biāo)的對(duì)比

手術(shù)前兩組炎性指標(biāo)相比無(wú)差異（P＞0.05），手術(shù)后無(wú)張力組SAA、CRP均低于對(duì)照組，但PCT高出對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)的對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的對(duì)比

無(wú)張力組并發(fā)癥11.54%、復(fù)發(fā)率3.85%與對(duì)照組7.69%、11.54%比較無(wú)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

近些年，隨著社會(huì)老齡化程度的加深，我國(guó)腹股溝疝的患病率亦日漸增長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)以腹股溝區(qū)域可復(fù)性腫塊為主，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，患者可能并發(fā)腸袢壞死、絞窄性疝或者膿毒癥，給患者身心健康造成極大危害，同時(shí)降低生存質(zhì)量[8-9]。

既往臨床多選擇開放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其中無(wú)張力手術(shù)可規(guī)避常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)的缺陷，不會(huì)破壞腹股溝區(qū)域的正常解剖結(jié)構(gòu)，但開放術(shù)式的切口較大，可能對(duì)患者造成較大傷害，加上手術(shù)中剝離范圍較大，且操作較為復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于術(shù)后快速康復(fù)[10-12]。隨后臨床經(jīng)深入研究，TAPP被提出，其療效更好，且術(shù)中利用腹腔鏡實(shí)施操作，可保存患者腹膜的完整性，避免腹腔并發(fā)癥出現(xiàn)，降低患者痛苦，同時(shí)對(duì)腹股溝區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)觀察，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶[13-14]。從本次研究結(jié)果中看到：無(wú)張力組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)、術(shù)后排尿、疼痛天數(shù)、住院天數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率相比無(wú)差異（P＞0.05），手術(shù)后無(wú)張力組SAA、PCT、CRP優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示無(wú)張力組能夠快速減輕疼痛，促進(jìn)病情穩(wěn)定，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)清除炎性反應(yīng)，安全性高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)狀平片作為新型生物材料，存在較高的生物，并減低機(jī)體排斥作用，避免感染出現(xiàn)，加上該網(wǎng)狀平片的舒適度較好，可預(yù)防異物感或者疼痛，為后續(xù)病情穩(wěn)定提供保障[15-16]。利用其對(duì)腹股溝疝進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)，可有效規(guī)避常規(guī)疝修補(bǔ)中的牽拉力，并對(duì)患者筋膜生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，并防止機(jī)體生殖能力受損[17]。另外在麻醉穿刺期間，可有效避開泌尿神經(jīng)，進(jìn)而減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

綜上所述，TAPP效果突出，能夠縮短住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)炎性反應(yīng)消失，避免并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率增加，保障患者身心安全。