甲狀旁腺激素和25 羥維生素D 對2 型糖尿病患者并發(fā)骨質疏松癥的影響及篩查價值

謝明，盧燕紅，伍博，鄺桂梅，龍杰文，謝顏花

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 內分泌科，廣東 肇慶 526000）

0 引言

2型糖尿病為臨床常見糖尿病，是一種受到學術界關注的糖尿病類型，主要特征為高血糖，伴隨高血壓、血脂異常等疾病。骨質疏松是多發(fā)于中老年群體中的高發(fā)病，且伴有糖尿病、腎病等合并癥[1]。由于糖尿病是因機體胰島素生成障礙或缺乏引起的蛋白質、脂肪、糖代謝異常類疾病，需長期使用藥物調控血糖水平，極易引發(fā)骨質疏松癥狀，進而引起多種病癥，對患者生活與工作產生嚴重影響，降低生活質量[2]。因骨質疏松癥發(fā)病隱匿，往往在骨折以后診斷疾病，因此，是被骨質疏松癥保護因素與危險因素，有助于預防并發(fā)癥，實施二級預防，具有顯著應用價值。骨密度表示單位面積中骨礦物質水平，是評估骨鈣含量的客觀指標。骨質疏松癥患者使用雙能X線骨密度儀測定時操作繁瑣且復雜，且具有放射性，因此需尋找安全、無創(chuàng)、檢測快速的指標具有重要意義。本文將以近年來600例試驗者為對象，探究甲狀旁腺激素和25羥維生素D對2型糖尿病患者并發(fā)骨質疏松癥的影響及篩查價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2021年3月以廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院2型糖尿病患者300例為對象，視為研究組，選取本院同期體檢中心體檢無2型糖尿病300例為對象，視為參照組。研究組，女158例，男142例；年齡范圍為51～89歲，平均(67.95±4.67)歲；BMI指數(shù)是（23.24±2.45）kg/m2。參照組，女155例，男145例；年齡范圍為52～88歲，平均(67.42±4.13)歲；BMI指數(shù)是（23.53±2.12）kg/m2。兩組試驗者的一般資料比較，P＞0.05。

納入標準：研究組患者均符合WHO關于糖尿病診斷標準；認知正常；資料齊全；均熟知本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：甲狀腺異常患者；有糖皮激素、雌激素等藥物服用史患者；骨骼疾病；感染；代謝疾病；不配合研究者。本研究經倫理委員會的批準開展。

1.2 方法

（1）所有患者在入院后實施骨密度測量：使用雙能X線骨密度儀（生產企業(yè)：美國 HOLOGIC，型號：explorer）對患者骨密度進行測量，患者腰椎為測量部位。以《中國骨質疏松性骨折診療指南》為依據(jù)，T-Score≥-1，表示正常；-2.5＜T-Score≤-1，表示骨量減少；T-Score≤-2.5表示骨質疏松。所有患者中，骨量正常者114例，為甲組，骨量減少者132例，為乙組，骨質疏松癥者共44例，為丙組。

（2）檢測血清25羥維生素D水平：抽取靜脈血，采用化學發(fā)光法進行檢測，試劑盒的生產廠家是深圳市新產業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司。25OHD的分層定義：按照《維生素D與成年人骨骼健康應用指南》（2014 年標準）進行定義，即充足：250HD≥30ng/mL；不足：250HD在20～30ng/mL；缺乏：250HD＜20ng/mL。

（3）檢測甲狀旁腺激素水平：抽取靜脈血，采用化學發(fā)光法進行檢測，正常范圍為15-65pg/mL，試劑盒的生產廠家是深圳市新產業(yè)生物醫(yī)學工程股份有限公司。

1.3 觀察指標

詳細記錄骨質疏松癥發(fā)生率，并對比試驗者甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平。之后，詳細分析兩組患者不同年齡骨質疏松發(fā)生率、甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平。最后，使用多因素回歸分析，甲狀旁腺激素和25羥維生素D與骨質疏松癥的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析，計量資料、計數(shù)資料使用T檢驗、χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨質疏松癥發(fā)生率比較

研究組骨質疏松癥發(fā)生率明顯高于參照組，其中參照組骨質疏松癥發(fā)生率為18.67%，研究組骨質疏松癥發(fā)生率為56.33%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者骨質疏松癥發(fā)生率對比（n/%）

2.2 兩組試驗者甲狀旁腺激素、25羥維生素D比較

研究組患者的甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平與參照組比較，其中研究組甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平分別為（13.67±5.09）ng/mL、（69.81±7.95）pg/mL，差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 試驗者甲狀旁腺激素、25 羥維生素D 對比（±s）

表2 試驗者甲狀旁腺激素、25 羥維生素D 對比（±s）

2.3 不同年齡患者的指標比較

兩組患者不同年齡骨質疏松發(fā)生率、甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平比較，差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 不同年齡患者骨質疏松發(fā)生率、血清25 羥維生素D、甲狀旁腺激素指標對比[n（%），±s]

表3 不同年齡患者骨質疏松發(fā)生率、血清25 羥維生素D、甲狀旁腺激素指標對比[n（%），±s]

注：參照組與研究組比較，Pa、Pb＜0.05。

2.4 多因素回歸性分析

使用多因素回歸分析，甲狀旁腺激素和25羥維生素D與骨質疏松癥存在相關性，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。詳細數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 多因素回歸性分析

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變和我國老年化問題的日益嚴重，糖尿病的發(fā)生率和死亡率顯著增高，給人們的身體健康造成了嚴重威脅。深入分析后發(fā)現(xiàn)，不良的飲食習慣屬于誘發(fā)糖尿病的主要原因，其臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為高血糖癥狀與血脂代謝異常，不僅嚴重影響了患者生活質量，而且影響了患者的正常工作。糖尿病發(fā)病初期并沒有顯著的臨床癥狀，患者通常是接受體檢后發(fā)現(xiàn)的，通過研究發(fā)現(xiàn)我國糖尿病患者普遍缺少對自身疾病的系統(tǒng)了解，加上治療依從性低，飲食缺少控制，患者的血糖控制情況不容樂觀。

本文研究結果提示，研究組骨質疏松癥發(fā)生率明顯高于參照組，其中參照組骨質疏松癥發(fā)生率為18.67%，研究組骨質疏松癥發(fā)生率為56.33%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。研究組患者的甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平與參照組比較，其中研究組甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平分別為（13.67±5.09）ng/mL、（69.81±7.95）pg/mL，差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組患者不同年齡骨質疏松發(fā)生率、甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平比較，差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。使用多因素回歸分析，甲狀旁腺激素和25羥維生素D與骨質疏松癥存在相關性，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。由此可知，糖尿病性骨質疏松為繼發(fā)性骨質疏松，誘發(fā)因素較多，如BMI值、性別、年齡等[3]。分析原因：甲狀旁腺激素為機體該磷代謝調節(jié)指標之一，2型糖尿病患者甲狀旁腺激素水平升高，發(fā)病機理是因高尿糖造成滲透性利尿，引起鈣磷丟失，繼而引起甲狀旁腺激素反饋性升高[4]。2型糖尿病患者機體甲狀旁腺激素水平升高，骨轉換增加，骨密度降低，且該水平持續(xù)增高可造成慢性骨量丟失，骨折發(fā)生風險增加。機體缺乏維生素D可造成甲狀旁腺素水平升高，激活成骨細胞，導致破骨細胞分化，繼而引起骨密度與骨量減少[5]。維生素D受體基因為骨骼代謝主要調節(jié)基因，可調控磷、鈣代謝，對骨密度產生影響，增加骨質疏松發(fā)病率[6]。因此，應當密切監(jiān)測2型糖尿病患者的甲狀旁腺激素和25羥維生素D指標，在合并骨質疏松癥患者識別中具有顯著應用價值[7-9]。本次研究結果可見，研究組骨質疏松癥發(fā)生率明顯高于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。研究組患者的甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平與參照組比較，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組患者不同年齡骨質疏松發(fā)生率、甲狀旁腺激素、25羥維生素D水平比較，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。使用多因素回歸分析，甲狀旁腺激素和25羥維生素D與骨質疏松癥存在相關性，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。研究指出，甲狀旁腺激素和25羥維生素D為負相關，兩者以血清離子鈣作為中介進行調節(jié)，同時兩者具有直接作用[10]。甲狀旁腺激素作用于腎臟1-d-羥化酶，對25羥維生素D生成進行調節(jié)，25羥維生素D在甲狀旁腺主細胞VDR受體作用下，對甲狀旁腺激素基因mRNA表達產生抑制，對甲狀旁腺激素 分泌有效抑制[12]。

綜上所述，2型糖尿病患者甲狀旁腺激素升高，可造成骨質疏松癥，為發(fā)病危險因素，25羥維生素D水平升高為保護因素。2型糖尿病并發(fā)骨質疏松癥患者可使用甲狀旁腺激素和25羥維生素D檢測，篩查疾病，建議臨床推廣應用。