數字OT 評估與訓練系統在提高腦卒中患者認知功能的療效觀察

鄧虹，李艷萍，馮夢卉

（高州市人民醫院 康復醫學科，廣東 高州 525200）

0 引言

腦卒中具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高等特點，在臨床上的癥候持續時間長達24h以上，且患病后對患者的日常生活及認知功能有著極大影響[1]。由于患者認知功能存在異常，往往康復效果不盡如人意，研究表明，常規康復訓練不具有系統性，而數字OT評估與治療系統作為一項綜合了評估與治療于一體的人機互動訓練技術，可以通過虛擬現實和人機情景互動技術，增加患者訓練過程中的趣味性和參與感，從而實現將OT評估、認知訓練、上肢運動控制訓練等治療和分析一體化、數字化的目的[2-3]。本文通過對42例腦卒中患者進行訓練治療，旨在探討對腦卒中患者認知功能的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高州市人民醫院2020年9月至2021年12月收治的42例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（21例）與對照組（21例）。其中，觀察組男性、女性分別為11例、10例，年齡45～69歲，平均年齡（50.73±5.18）歲，病程3～20d，平均病程（10.52±3.11）d；對照組男性、女性分別為10例、11例，年齡在45～69歲，平均年齡（50.58±5.37）歲，病程3～18d，平均病程（10.56±3.13）d。兩組患者在性別、年齡、病程等上述資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準同意，患者及其家屬均知情且對本研究無異議，均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《各類腦血管病診斷要點》的相關診斷標準[4]；②經過CT或MRI檢查確診為腦卒中；③患者的蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分＜26分。排除標準：①有視力、聽力障礙不能完成指令者；②腦卒中前因其他原因所導致的認知或運動功能障礙；③既往有阿爾茨海默病等認知障礙疾病史者；④有精神病病史者；⑤患有嚴重高血壓或心肺等全身性疾病者；⑥文化程度低，不能識記常見漢字者。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規認知功能訓練方法進行康復訓練，包括拼圖、認卡片、套圈、推滾筒等項目以及日常生活活動訓練。

觀察組患者使用數字OT評估與訓練系統進行康復治療，每日2次，每次訓練20min，連續訓練8周。患者位于電腦顯示屏前，調整好坐姿及顯示屏高度，進行訓練內容包括：①記憶力訓練：使用系統的記憶訓練模塊，在由簡到難的原則下，讓患者進行如卡牌、照片等記憶項目的訓練，引導患者回憶卡牌內容，正確選擇曾翻看過的卡牌，鍛煉其記憶能力；②計算力訓練：以數字計算等形式訓練患者的計算能力，難度由易到難，每答對1題為患者積1分，調動患者答題積極性，鼓勵患者拿到更多積分；③注意力訓練：引導患者完成系統內釣魚小游戲，通過敲擊屏幕釣起不同的魚，隨著訓練難度增加，可指導患者釣起某種特定顏色或種類的魚，以此訓練患者注意力和警覺性；④視空間/執行能力訓練：根據患者自身情況為其制定相應的每日執行任務表，鼓勵患者完成表內項目，以此訓練患者的執行功能，提高患者的視空間能力和雙手協調能力等；⑤關注患者心理健康狀態，耐心傾聽患者訴求，安撫患者情緒，在完成相應訓練后對患者進行鼓勵表揚，為其樹立康復信心。

兩組訓練時長控制為8周，單日訓練時長一致。

1.4 觀察指標

①對兩組患者認知功能進行評估：采用MoCA分別對患者干預前、干預8周后認知功能（視空間和執行功能、命名、記憶力、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶和定向力）進行評定，總分為30分，MoCA評分與認知功能呈正比；采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）對精神狀態進行評定，分值在0～30分，得分越高說明精神狀態越好；②對兩組患者日常生活能力進行評估：采用改良巴氏指數量表（MBI）評估，MBI評估量表的內容包括修飾、進食、床椅轉移、洗澡、穿衣、用廁、二便控制、平地行走、上下樓梯共10項評估內容，滿分為100分，MBI評分越高則說明日常生活能力越好；③負性情緒：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定患者負性情緒，SAS評分在50分以下為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS評分在53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MoCA、MMSE評分對比

兩組干預前患者MoCA、MMSE評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預8周后，兩組評分均明顯提高（P＜0.05），觀察組評分與對照組相比明顯更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者MoCa、MMSE 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者MoCa、MMSE 評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者MBI評分對比

兩組干預前患者MBI 評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預8周后，兩組患者評分均明顯提高（P＜0.05），觀察組評分與對照組相比明顯更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者MBl 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者MBl 評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者負性情緒對比

在SAS、SDS評分上，兩組干預前比較無明顯差異（P＞0.05），干預8周后較干預前均有明顯降低（P＜0.05），且與對照組比較，觀察組SAS、SDS評分均更低（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組負性情緒比較（±s，分）

表3 兩組負性情緒比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

3 討論

腦卒中又稱腦血管意外，該病多發于50歲及以上人群，是導致人類死亡的三大疾病之一[5]。有數據顯示，腦卒中患者的致殘率高達70%以上，如此高的致殘率對患者和患者家屬有著巨大影響[6]。腦卒中發病后，會很大程度上造成患者的認知功能障礙、軀體運動障礙，這會直接導致患者日常生活難以自理，增加患者家庭和社會的負擔。同時，生活質量下降還易使患者出現負性情緒，部分患者可出現嚴重的焦慮、抑郁傾向，難以對康復訓練提起信心，導致其對醫護人員的依從性下降，不利于認知功能恢復。因此，需要尋求一種更加有效且便捷的康復訓練方式，對患者來說非常重要。

常規的康復訓練治療中，患者的認知功能恢復往往被忽略，效果不佳。數字OT評估與治療系統可綜合評估與治療于一體，通過人機互動訓練技術，以虛擬現實和人機情景互動為手段，增加患者訓練趣味，從而增強患者康復訓練效果[7]。由于患者家屬大都更加重視軀體運動功能恢復，因而認知功能恢復訓練需要投入極大的時間與精力，數字OT評估與治療系統可有效解決這一問題[8]。研究表明，數字OT評估與治療系統注重患者訓練的參與感與趣味性，能夠有效解決患者配合度不高的問題，通過數字化技術手段進行訓練能夠起到良好的康復效果[9]。該系統內的訓練以小游戲形式呈現，其積分制度可使患者直觀感受到自身進步，對患者而言是有效的鼓勵方式，可增加其訓練信心，幫助患者以積極的心態來面對疾病，減少因病癥產生的負性情緒。本研究結果顯示，兩組干預后患者MoCA、MMSE評分均明顯提高，觀察組評分與對照組相比明顯更高，這提示使用數字OT評估與治療系統對腦卒中患者認知功能的療效影響要更優于傳統方式，究其原因可能是由于該系統具有豐富的訓練內容，能夠結合游戲、虛擬場景提高患者的主動性，增加康復信心，而且注意力訓練能夠增強患者康復訓練的注意力，從而提高認知功能。

為了減輕患者家庭負擔，康復訓練過程中同樣要注意提高患者上肢運動功能及日常生活活動能力。數字OT評估與治療系統更強調患者的主動性和參與性，通過讓患者上肢主動或被動參與到訓練過程，來達到恢復患者上肢運動控制功能的目的，而且感覺、運動功能訓練能夠通過對肢體進行訓練，從而提高運動功能與日常生活能力[10]。本研究中，與干預前相比，兩組患者干預8周后MBI評分均明顯提高，觀察組評分較對照組明顯更高，這提示數字OT評估與治療系統能更大幅度地提升患者MBI評分，更快恢復日常生活活動能力。此外，從本研究結果可知，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，這表明數字OT評估與治療系統可有效減少患者負性情緒，促使其更好配合相關康復訓練，提高訓練效果。

綜上所述，在腦卒中患者康復訓練治療中，數字OT評估與治療系統能夠有效增強患者認知功能的恢復效果，也能更好促進患者恢復日常生活活動能力，可有效減輕患者負性情緒，值得推廣。