超脈沖CO2 點陣激光聯合強脈沖光治療深Ⅱ度燒傷后瘢痕的效果分析

謝偉華

（佛山市高明區人民醫院 整形燒傷科，廣東 佛山 528500）

0 引言

深Ⅱ度燒傷臨床極常見，由于深Ⅱ度燒傷累計真皮深層，導致其愈合時間長，往往愈合時長達3～4周；另外深Ⅱ度燒傷的特殊性，導致高達83%的愈合后瘢痕發生率，并且以增生性瘢痕為主，難以恢復，嚴重影響患者身心健康[1]。目前，臨床上針對燒傷后瘢痕治療手段豐富多樣，比如手術、藥物、外部壓力療法等，均存在一定療效，但手術的二次創傷、藥物的長期應用、外部壓力療法的不適感均導致治療的局限性[2-4]。隨著物理無創技術的快速發展，激光治療廣泛用于皮膚疾病的治療，早在2014年JAMA雜志上發表的關于“瘢痕激光治療的專家共識”中指出，點陣激光、脈沖染料激光、YAG激光等能有效治療瘢痕[5]?；诖?，本研究選取50例深Ⅱ度燒傷患者做為研究對象，探討超脈沖CO2點陣激光聯合強脈沖光治療的臨床價值，現做如下匯報。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市高明區人民醫院燒傷整形科室收治的自2018年1月-2019年6月的50例深Ⅱ度燒傷患者做為研究對象，隨機數字表法分為對照組（燒傷創面愈合2周后開始強脈沖光治療，每4周1次，連續治療3次，n=25）、研究組（在對照組患者基礎上，待強脈沖光治療結束1個月后，開始行超脈沖CO2點陣激光治療，每3個月1次，連續治療3次，n=25），治療后隨訪3個月。對照組男16例，女9例；年齡23～62歲，平均年齡（46.98±5.81）歲；病程6～9周，平均病程（7.58±0.76）周。研究組男15例，女10例；年齡29～70歲，平均年齡（48.03±5.49）歲；病程6～10周，平均病程（7.63±0.71）周。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究在患者、家屬的知情同意下完成，且經醫院倫理委員會同意。

1.2 治療方法

所有患者在燒傷創面愈合2周后開始治療。對照組患者行強脈沖光治療（治療儀為以色列飛頓公司生產的360激光光子檢測儀），調整脈沖光治療波長至540nm，患者采取合適體位，戴好護目鏡，充分暴露治療區，并進行有效清潔，于瘢痕區涂抹2mm厚的冷凝膠完成光斑測試，然后開始強脈沖光光斑治療。一般初始能量為15～18J/cm2，脈寬10～12ms，根據瘢痕充血情況、顏色等調整脈沖光照射參數，間隔10min后對皮損嚴重的部位加強治療1次，完成治療后清洗皮膚，再冷敷30min，直至無灼痛感，再涂抹防曬膏。每隔4周治療1次，總療程3次。研究組患者在對照組基礎上聯合超脈沖CO2點陣激光治療（治療儀為美國科醫人醫療激光公司生產），調整治療波長為10600nm，治療光斑直徑為1.2mm。于患者瘢痕處涂抹復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司，丙胺卡因25mg、利多卡因25mg/g）進行局麻，麻醉1h后，擦干凈局部，再予以皮膚消毒劑完成3次消毒，選擇治療模式為DeepFX（能量30J/cm2，密度5%）治療。治療完成后予以丙酸氟替卡松乳膏連續涂抹3d，3d后予以重組牛堿性成纖維細胞因子凝膠涂抹，每4h涂抹一次，直至痂皮自然脫落。每3個月治療1次，連續治療3次。兩組患者治療完成后隨訪3個月。

1.3 觀察指標

①采用溫哥華瘢痕量表（VSS，該量表總分0～15分，色澤0～3分，柔軟度0～5分，血管分布0～3分，厚度0～4分）、觀察者評估量表（OSAS，該量表總分7～70分，包括色澤、柔軟度、血管分布、厚度、粗糙度、表面積、總體評價7個項目，每個項目1～7分）、患者評估量表（PSAS，該量表總分7～70分，包括顏色、疼痛、瘙癢、硬度、厚度、不規則、總體評價7個項目，每個項目1～7分）評估治療前后瘢痕修復情況。②療效評估標準：瘢痕與周圍組織皮膚相平整，與正常皮膚比較手感、顏色無明顯差別，且瘙癢感已消失，即顯效；瘢痕處變柔軟、變薄，顏色明顯變淺，瘙癢感明顯減輕，即有效；瘢痕處較前質地、柔軟度、顏色無明顯變化，瘙癢、疼痛感無變化，即無效。治療有效率=（n-無效）/n×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較組間PSAS、OSAS、VSS評分

治療前，組間PSAS、OSAS、VSS評分比較（P＞0.05）；治療后隨訪3個月，兩組患者PSAS、OSAS、VSS評分均低于治療前，且研究組降低更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較組間PSAS、OSAS、VSS 評分

2.2 比較治療有效率

研究組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較治療有效率[n(%)]

3 討論

深Ⅱ度燒傷往往經外用藥物、換藥等方法能愈合，但愈合后增生瘢痕的遺留難以避免，常出現紅斑、瘙癢、充血等不適感，對患者美觀、日常生活帶來影響，甚至存在局部功能障礙。針對增生性瘢痕，傳統藥物、壓力療法等無法有效抑制增生瘢痕，導致嚴重者需二期手術切除增生瘢痕[6]。隨著患者對生活品質追求的提高，盡可能的要求祛除瘢痕組織?；诖耍R床探索更簡便有效的方法治療增生瘢痕。2017年國內頒布瘢痕防治的專家共識，物理療法光電技術的應用可有效治療瘢痕[7]。

臨床指南針對瘢痕的治療推薦早期行光電療法，但并未推薦治療時機、治療方式，從而在實際臨床中存在一定爭議。尤其針對燒傷程度較深（深Ⅱ度、Ⅲ度）、面積較大的瘢痕，對光電療法的耐受性較差，可能引起局部水皰、破損等不適。國內有研究指出在深Ⅱ度燒傷愈合4周開始激光治療，取得較好的療效[8]。本研究患者在深Ⅱ度燒傷愈合后2周即開始光電療法，對照組25例患者僅完成3次強脈沖光照射，而研究組25例患者在強脈沖光照射完成后，間隔1個月接著完成3次超脈沖CO2點陣激光治療，結果發現研究組患者PSAS、OSAS、VSS評分低于對照組，且臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05），提示超脈沖CO2點陣激光聯合強脈沖光對瘢痕修復更有效。強脈沖療法選取540nm波長，利用其光熱原理，使血管內血紅蛋白遭破壞，另外使血管內皮細胞熱凝壞死，導致瘢痕內血管分布異常，抑制瘢痕增生、導致其萎縮，有利于瘢痕組織修復。超脈沖CO2點陣激光則利用光熱原理，形成矩陣狀熱損區，而熱損區外周組織成為儲備組織，當激光照射完成后，瘢痕組織、細胞被破壞，而儲備組織、細胞迅速分離增殖向瘢痕區遷移，迅速進行修復；另外超脈沖CO2點陣激光可穿透4mm組織，而光斑直徑僅為1.2mm，使得其在治療瘢痕時盡可能避免損傷周圍正常組織、細胞，從而促進瘢痕組織修復[9]。國外Patel等研究示超脈沖CO2點陣激光能瘢痕組織的柔軟度，促進恢復[10-12]。

綜上所述，針對深Ⅱ度燒傷患者愈合2周后遺留的瘢痕，先進行3次強脈沖光治療后，間隔1個月，再聯合3次超脈沖CO2點陣激光治療，有利于減輕瘢痕色素沉著、提高柔軟度、降低瘢痕的厚度，從而有效提高療效。