經皮穿刺頸椎間盤切吸術治療交感神經型頸椎病的探討

杜璽君

（山東省淄博世博高新醫院 骨科，山東 淄博 255200）

0 引言

交感神經型頸椎病是常見的一種頸椎病，在各型頸椎病的發病率中占比7.4%左右[1]。癥狀較為復雜，涉及面較廣，診斷較為困難，發病機制較為復雜[2]。患者常表現為眩暈、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等典型的癥狀，對患者的娛樂生活和工作生活造成嚴重的負面阻礙，影響患者身心健康[3]。保守治療和手術治療是治療交感神經型頸椎病的常用治療方式[4]。經皮穿刺頸椎間盤切吸術是常見的術式，對患者的眩暈、頭痛、惡心等癥狀有明顯的改善作用[5]。我院在治療交感神經型頸椎病患者時應用此方法，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2018年1月至2021年4月收治的交感神經型頸椎病患者27例為研究對象，所有患者均采用經皮穿刺頸椎間盤切吸術進行治療，27例患者中男8例，女19例，年齡30～55歲，平均43歲，病程3～14周，平均10周，單節段突出15例，C3～45例，C4～510例，雙節段12例，C3～4并C4～54例，C4～5并C5～68例，影像學檢查顯示，22例患者出現椎間盤突出癥狀，2例患者出現椎管狹窄癥狀，3例患者出現橫突孔變小癥狀。患者均存在不同程度的頭暈、頭痛、眩暈、胸悶、惡心多汗等典型的癥狀，17例患者存在轉動頭部時頸部和枕部出現不適和疼痛癥狀加重的癥狀，患者均在我院接受治療，所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對所有患者的臨床診治資料進行回顧性分析，分析觀察患者治療前后的VAS疼痛評分，椎動脈血流數據等臨床診治資料，分析經皮穿刺頸椎間盤切吸術的治療效果。

1.2.2 手術方法

所有患者均行經皮穿刺頸椎間盤切吸術，具體方法如下：患者取仰臥位，于患者肩背部墊墊枕，讓患者的頭部保持盡量后仰的姿勢，固定頭頸部。常規消毒鋪巾，利用C型臂X線透視定位椎間隙，確定穿刺點，局麻，將左手的中指和食指放置于患者的氣管與頸動脈間隙，按壓椎體前緣，并將頸動脈推向外側，將氣管推向對側，將穿刺針放置在頸動脈內側0.5～1.0cm位置，讓其和椎體矢狀面保持15°～20°角的趨勢插入病變椎間隙，逐級建立工作通道，常規鉆透纖維環，常規鉗取髓核組織，沿著工作通道常規放置套管式內切割器，連接負壓吸引機和切吸機，常規沖洗切割抽吸，直到患者椎間盤內無明顯的髓核殘留組織后結束治療，拔出套管，局部創口貼包扎。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的椎動脈血流數據，椎動脈血流數據主要通過峰值流速、舒張末流速、平均流速、阻力指數、搏動指數進行觀察和評價；觀察患者治療前和治療3d、1周、1個月疼痛情況，采用VAS視覺疼痛評分量表對患者的疼痛癥狀進行評價，分值和患者的疼痛癥狀呈反比；觀察患者治療后的優良率，采用Odom分類系統對優良率進行評價，優為無癥狀；良為輕微癥狀，癥狀不影響娛樂和工作生活；差為患者術后癥狀明顯，癥狀未明顯改善影響生活。觀察患者治療后的不良反應概率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 患者治療前后椎動脈血流測量比較

觀察患者治療前后的椎動脈血流測量數據差異，治療后患者的峰值流速、舒張末流速、平均流速均較治療前明顯升高，阻力指數、搏動指數較治療前明顯降低，存在統計學差異（P＜0.05），如表1。

表1 患者治療前后椎動脈血流測量比較（±s）

表1 患者治療前后椎動脈血流測量比較（±s）

2.2 患者治療前和治療后VAS評分比較

觀察患者治療前和治療后的VAS評分差異，治療前患者的VAS評分較高，患者疼痛癥狀明顯，治療3d后評分明顯較治療前降低，且隨著時間進展，患者的VAS評分較治療前均明顯逐漸降低，和治療前存在統計學差異（P＜0.05），如表2。

表2 患者治療前和治療后VAS 評分比較（±s,分）

表2 患者治療前和治療后VAS 評分比較（±s,分）

2.3 患者治療后療效觀察

患者治療后頭暈、頭痛、眩暈、昏沉感等癥狀均明顯改善，根據用Odom分類系統評定，優等患者21例（78%），良患者5例（18%），差患者1例（4%），優良率為96%，優良率較高。

2.4 患者治療后不良反應觀察

治療后觀察患者出現不良反應的概率，治療后1例患者出現血腫不良癥狀，經對癥治療后癥狀明顯改善，其余患者均無出現出血、椎間盤炎神經損傷等不良癥狀，不良反應發生率為4%，不良反應發生概率較低。

3 討論

頸椎間盤突出癥是臨床上常見的脊柱相關性病癥，近年來，隨著生活方式的改善，頸椎間盤突出癥發病率正在逐漸增多，并呈現出年輕化的趨勢[6]。交感神經型頸椎病是頸椎病中常見的病癥類型，發病原因較為復雜，治療困難，多認為和多種原因導致的頸神經功能紊亂存在密切的關系[7-10]。患者常表現為眩暈、頭痛等典型的癥狀，影響患者正常生活和身心健康[11]。

保守治療如針灸、牽引、按摩等方式和手術治療方式如交感神經節切除術、頸椎骨贅切除術、椎動脈減壓術等方式是常用的治療方式[12-13]。我院在治療患者時應用了經皮穿刺椎間盤切吸術的方式，取得較好的效果。經皮穿刺頸椎間盤切吸術是臨床上常見的術式，在治療頸椎病時具有較好的效果，在治療時通過在頸椎間盤的前方開一小孔進行穿刺切吸出部分的髓核，有效降低患者椎間盤的內壓，從而實現降低突出部分的壓力，緩解突出物對脊髓神經的壓力和刺激，緩解患者癥狀的目的，療效突出[14]。切吸術治療時需要治療3個月才會逐漸封閉，因此，在治療時能夠有效地避免椎間盤向后方再繼續突出的可能性，能夠有效實現人為的控制和改善突出髓核的方向目的[15]。此外，經皮穿刺椎間盤切吸術是在纖維外環還尚未破裂之前開展治療，因此，能夠有效地避免和阻止髓核從膨隆型發展成為纖維環破裂型，給予患者及時有效的治療[16]。多項研究對經皮穿刺椎間盤切吸術的治療有效率進行了報道，研究顯示，切吸術治療有效率較高，具有對患者造成的創傷小，患者術后恢復較快等優勢，且切吸術操作較為簡便，不會對患者的神經造成粘連等不良影響，并不會對患者的椎管結構造成干擾，也不會影響患者脊柱的穩定性，患者治療后出現不良反應率較低，是一種安全有效的治療方法。如本文研究所示，治療后患者的峰值流速、舒張末流速、平均流速均較治療前明顯升高，阻力指數、搏動指數較治療前明顯降低，治療前患者的VAS評分較高，疼痛癥狀明顯，治療3d后評分明顯較治療前降低，且隨著時間進展，患者的VAS評分較治療前均明顯逐漸降低，存在統計學差異（P＜0.05），優良率為96%，優良率較高，不良反應發生概率為4%，不良反應概率較低，證明切吸術在治療時療效較高，不良反應率較低，臨床價值突出。

綜上所述，經皮穿刺頸椎間盤切吸術能有效控制改善交感神經型頸椎病患者的癥狀，治療效果突出，優良率較高，不良反應率較低，具有重要的臨床治療價值，值得廣泛推廣。