超聲乳化術治療老年硬核白內障的效果分析

成建峰

（江蘇常州市金壇區中醫醫院，江蘇 常州 213200）

0 引言

白內障是眼科臨床最常見疾病之一，是指晶狀體渾濁導致的視覺障礙性疾病。白內障是全球第一位致盲性疾病，根據發病原因可分為老年性、并發性、代謝性、外傷性、放射性及中毒性白內障，在各型白內障中，以老年性白內障最常見，多見于50歲以上的中老年人[1]。根據Emery分級標準，將白內障核硬度分為五級，其中1～3級為軟中性核，4～5級則成為硬核白內障。硬核白內障在老年人中多見，核硬、大，且患者普遍具有囊膜彈性差、懸韌帶松弛、角膜內皮細胞數量減少、密度下降等特點，可引發諸多并發癥，如白內障膨脹誘發繼發性青光眼。因硬核白內障特殊的臨床特點，其手術難度與風險也相應增大[2]。術中手術時間的延長增加了持續性角膜水腫的風險，同時可能引發角膜內皮細胞不可逆性損傷[3]。超聲乳化白內障吸除術是治療白內障的常見手術，具有切口小、術后視力恢復快等優勢，有研究指出該術式并不適用于老年硬核白內障患者，但也有研究以該術式治療硬核白內障并收到較滿意療效，故其實施可行性仍待商榷[4]。本研究以超聲乳化白內障吸除術治療老年硬核白內障，收效較理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼科2015年1月至2021年1月收治的80例老年硬核白內障患者進行研究。納入標準：①確診為老年性白內障；②經B超診斷提示無眼后段病癥；③患者對研究內容知情同意；④均為單眼病變。排除標準：①青光眼、葡萄膜炎、視網膜脫落、角膜白斑等嚴重性眼疾病；②眼部外傷史、內眼手術病史者；③合并高血壓、糖尿病等且血糖血壓水平控制不佳，難以耐受手術者；④凝血系統疾病。本組患者中，男42例，女38例，年齡65～80歲，平均（73.25±6.22）歲，Emery硬核分級：Ⅳ級53例，Ⅴ級27例。病變位置：左眼37例，右眼43例。

1.2 方法

兩組均行超聲乳化吸除術治療，術前完善眼科B超檢查及角膜曲率測量，術前3d開始預防性給予抗生素滴眼液持續至數日。術前1d沖洗淚道并將睫毛剪除。術前給予0.5%托吡卡胺與0.5%鹽酸去氧腎上腺素滴眼液，5min/次，連續3次。采取0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉，5min/次，連續3次。于10點方向取一小切口，作為輔助操作口，將黏彈劑注入前房中，然后做一6mm直徑的連續環形撕囊處理，然后進行水分離和分層處理，超乳化儀器設置為間歇微脈沖模式參數，能量設定30%，液體流速28mL/min，負壓吸引280～300mmHg，輔助水平劈核或乳化針頭行超聲劈核術。超聲乳化將晶體核與部分皮質吸出，然后拋光晶狀體后囊膜，同時將黏彈劑注入囊袋及前房，使用置入器將IQ型折疊型晶狀體置入囊袋中，對黏彈劑進行置換。自側切口處注水，使得前房水深度同術前相近。術后給予妥布霉素和地塞米松結膜下注射，并以布霉素地塞米松軟膏涂抹眼周，采用無菌敷料對術眼進行覆蓋。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者手術前后視力與屈光狀態變化情況：分別于術前、術后1周和術后3個月裸眼視力、矯正視力、散光度、球鏡度。

（2）術后角膜水腫程度，分別于術后1d和術后3 d對患者角膜水腫情況進行評估。評級標準：0級：無水腫。1級：角膜局部表現為薄霧狀的水腫，但尚能清晰見到虹膜紋理。2級：角膜有明顯水腫，呈淺灰色，內皮欠光滑，虹膜紋理模糊。3級：角膜水腫顯著，呈灰白色、彌散性，內皮有裂痕生成，虹膜紋理不清。4級：角膜水腫明顯，呈乳白色，眼內結構不清晰[5]。

（3）記錄患者手術前、術后1個月角膜內皮細胞密度及平均面積。

（4）觀察患者手術相關并發癥發生情況，統計并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用（）表示，計數資料采用（%）表示，分別以t和卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后視力與屈光狀態對比

術后3個月內，患者裸眼視力、矯正視力、球鏡度和散光度均有不同程度提高，術后1周僅1例（1.25%）＜0.1，70只眼（87.50%）視力＞0.5。術后1個月，80眼視力均＞0.1，其中74只眼（92.50%）視力＞0.5。患者術后1周、1個月、3個月的視力與術前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術后視力與屈光狀態對比（±s）

表1 患者術后視力與屈光狀態對比（±s）

注：與術前相比，*P＜0.05。

2.2 患者術后角膜水腫情況

術后3 d，患者角膜水腫程度較術后1d明顯減輕，差異有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 患者術后角膜水腫情況對比[n(%)]

2.3 患者手術前后角膜內皮情況對比

術后1個月，患者角膜內皮細胞密度顯著低于術前，角膜內皮細胞平均面積則明顯大于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者手術前后角膜內皮情況對比（±s）

表3 患者手術前后角膜內皮情況對比（±s）

2.4 手術并發癥

80例患者中，出現22例角膜水腫，1例眼高壓，1例虹膜損傷，癥狀均輕微，無其他嚴重手術并發。

3 討論

白內障是因多種原因引起的晶狀體蛋白質變性發生渾濁，致使患者視力出現不同程度下降的疾病[6]。據統計，全球盲人中，約有64%為白內障致盲。白內障早期癥狀通常并不明顯，僅為輕微視物模糊，患者可能誤認為是眼疲勞、近視、老花眼等所致，易發生漏診[7-8]。隨著晶狀體混濁程度加重，視物模糊隨之加重，同時可能引發近視、復斜視、眩光等異常感覺，最終甚至引發失明[9]。

硬核白內障是白內障中較復雜和嚴重的類型。手術是根治硬核白內障的唯一方式，因硬核白內障特殊的臨床特點，其手術具有一定風險與難度[10]。既往多采取白內障囊內摘除術或囊外摘除人工晶體植入術治療，其手術操作簡單，術者易于學習和掌握。但白內障囊內摘除術并未保留晶狀體囊袋，只能植入前房型人工晶狀體，具有術后矯正視力差、視野小以及散光大等缺點[11]。白內障囊外摘除人工晶體植入術較囊內摘除術保留了晶狀體周邊前囊與后囊，有利于后房型人工晶狀體的植入與固定，但其仍有不足之處，如保留后囊膜加之難以完全抽吸干凈皮質，因此術后晶狀體囊膜增生率較高，二次手術率隨之升高[12-13]。

超聲乳化術式目前治療白內障的主流術式，該術式的應用使得白內障手術得到質的飛躍，其具有手術時間短、可在表面麻醉下進行，有效減輕患者痛苦、手術切口縮小至3mm左右，手術源性散光明顯減少、術后恢復快等優勢[14]。有研究指出，晶狀體核硬度與超聲乳化手術成功與否聯系緊密，晶狀體核硬度越大，手術操作難度越大，需要越高超聲能量，因此部分學者認為超聲乳化手術治療硬核白內障的安全性仍待進一步研究[15]。

本次研究結果顯示，患者術后裸眼視力較術前明顯提升，且在屈光狀態方面較穩定，且術后角膜水腫發生率較低，在改善患者角膜內皮情況方面有顯著的優越性。提示超聲乳化術治療老年硬核白內障療效確切，可有效改善患者視力。值得一提的是，硬核白內障手術難度相對大，在手術過程中應當充分參考患者實際情況，合理撕囊，避免過大或過小，同時劈核時應當注意操作技巧和力度，確保順利劈裂晶狀體核并順利吸出。