重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床治療分析

呂兵

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

重癥肺炎是肺炎患者病情嚴(yán)重，擴(kuò)散情況以及臨床癥狀較為強(qiáng)烈的一種呼吸系統(tǒng)臨床危重病癥，常發(fā)于免疫力較低的老年人及新生兒，發(fā)病原因多為在原有心肺疾病的基礎(chǔ)上感染肺炎或特殊病菌感染，臨床上較常見的并發(fā)癥有呼吸衰竭、意識障礙等，對患者的身體健康有極大威脅[1]。臨床上針對此類病癥的治療方式以藥物治療為主，伴以氧療或理療以增強(qiáng)患者免疫力，但據(jù)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，此種治療方式難以在根本上緩解患者的病情，更難以有效提升患者的治愈情況[2]。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床治療上出現(xiàn)了一種電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)（Broncho Alveolar Lavage,BAL）的治療方式[3]。本文以此作為研究方向，探討B(tài)AL治療方式應(yīng)用于重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月于江蘇省邳州市人民醫(yī)院就診的110例重癥肺炎并呼吸衰竭患者作為本次研究對象，根據(jù)科學(xué)分組法將其分為觀察組與對照組，各55例。觀察組55例中男25例，女30例，年齡57～73歲，平均（65.7±5.4）歲，病程1～20d，平均（9.3±3.2）d；觀察組55例中男27例，女28例，年齡59～75歲，平均（66.5±4.0）歲，病程2～19d，平均（10.7±3.5）d。對比兩組患者數(shù)據(jù)均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)美國胸科協(xié)會（ATS）和美國感染病協(xié)會（IDSA）共同制定的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》診斷為重癥肺炎，并由本院氣管插管、行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療進(jìn)一步確認(rèn)其為重癥肺炎患者；②進(jìn)入醫(yī)院后出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床癥狀；③患者及其家屬清晰知曉本次研究的目的及具體操作流程，并由患者本人或家屬簽署知情書，同意參與本次治療方式研究[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液病等嚴(yán)重感染治療的相關(guān)疾病；②進(jìn)行本次治療前的7d內(nèi)進(jìn)行過系統(tǒng)的藥物治療；③患有嚴(yán)重精神疾病或精神病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組55例患者對其施行常規(guī)治療方式，具體治療方式如下：①抗生素的使用。使用常規(guī)吸痰的方式獲取標(biāo)本并進(jìn)行藥物過敏試驗，選擇合適抗生素進(jìn)行用藥治療；②氧療。若患者的氧合指數(shù)出現(xiàn)異常或動脈氧分壓指標(biāo)異常，此時應(yīng)對患者的呼吸道梗阻進(jìn)行合理及時地清除，并安排呼吸機(jī)對患者實行給氧治療，改善患者的氧合指數(shù)，保證患者的基本供氧需求得到滿足；③營養(yǎng)保障及免疫力的恢復(fù)治療。重癥肺炎患者的心肺功能由于損傷較大，內(nèi)部穩(wěn)態(tài)環(huán)境受到影響，因此患者體內(nèi)的酸堿平衡及代謝功能會出現(xiàn)混亂情況。在臨床治療中應(yīng)善用氨基酸類藥物、酸堿性藥物等，對患者體內(nèi)的水電解質(zhì)起到一定的平衡，增強(qiáng)患者的免疫力。

1.2.2 觀察組方法

觀察組55例患者則對其施行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行臨床治療，具體治療方式如下：①術(shù)前對患者的各項身體健康指標(biāo)進(jìn)行檢查，包括：血常規(guī)檢查、凝血功能、心電圖、肺部CT等。叮囑患者術(shù)前禁食10h，禁飲4h；于手術(shù)室內(nèi)提前準(zhǔn)備好各種急救設(shè)施，以免出現(xiàn)意外情況；②通過使用1%～2%的利多卡因注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14 024045；生產(chǎn)廠商：石藥銀湖制藥有限公司）1mg/kg，使用靜脈注射的方式對患者的鼻咽部、活檢孔道以及檢查部位進(jìn)行局部麻醉，注射速率為0.5～1mL/（kg·h），可視患者情況進(jìn)行重復(fù)用藥，用藥極量為300mg；③幫助患者調(diào)整為仰臥體位，其肩部需略墊高，頭部固定擺正后進(jìn)行相關(guān)治療。將患者口腔內(nèi)部、支氣管內(nèi)的分泌物清除干凈，然后使用手術(shù)前準(zhǔn)備好的電子支氣管鏡緩慢推入患者支氣管內(nèi)，到達(dá)患者病灶區(qū)域；④首先使用100mL無菌生理鹽水進(jìn)行灌洗，然后將提前調(diào)配好的120mL混合液[120mL生理鹽水、250mg丁胺卡那（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H35020773，生產(chǎn)廠商：金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠）、10mg地塞米松（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021493，生產(chǎn)廠商：華中藥業(yè)股份有限公司）、3800U糜蛋白酶（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022351，生產(chǎn)廠商：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）]分3～6次注入患者病灶部位進(jìn)行沖洗；⑤使用負(fù)壓將患者體內(nèi)分泌物引出，可以使患者病灶部位可進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗規(guī)律為1次/d；⑥整個治療過程均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，確保不會出現(xiàn)病菌傳播的情況，手術(shù)過程中對患者的各項身體指標(biāo)做到全面觀察并詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者手術(shù)后的各項檢查結(jié)果，對比兩組患者的臨床治療效果，治療效果分為：顯效-患者呼吸衰竭癥狀消失，肺部炎癥情況有極大改善；有效-患者呼吸衰竭癥狀明顯得到改善，可自主實現(xiàn)氧氣攝入，肺部炎癥情況有較大改善；無效-患者呼吸衰竭癥狀無改善甚至加重，需使用呼吸機(jī)才可實現(xiàn)基本供氧需求，肺部炎癥情況無改善甚至加重。治療總有效率=（顯效患者+有效患者）/總患者數(shù)×100%。

詳細(xì)記錄兩組患者治療前及治療后24h、48h的血氧分壓（PaO2）指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（P/F），并對其進(jìn)行比較[5]。

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后的炎癥指標(biāo)：C-反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein,CRP）及降鈣素原（Procalcitonin,PCT）進(jìn)行數(shù)據(jù)對比[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

從表1數(shù)據(jù)可知，觀察組患者90.91%的治療有效率明顯高于對照組69.09%的有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)對比情況

從表2數(shù)據(jù)可知，治療前兩組患者三項指標(biāo)差異不大，數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后24h及48h兩組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，觀察組患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)對比（±s）

2.3 兩組患者治療后的肺部炎癥指標(biāo)對比

從表3數(shù)據(jù)可知，觀察組CRP、PCT等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后肺部炎癥指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者治療后肺部炎癥指標(biāo)對比（±s）

3 討論

肺炎屬于呼吸內(nèi)科臨床上最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情的發(fā)展，臨床癥狀越發(fā)嚴(yán)重，同時會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，這種情況下被稱為重癥肺炎[7]。重癥肺炎通常是由于患者患病期間免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致危害性較強(qiáng)的病菌侵入體內(nèi)，對患者體內(nèi)的機(jī)體平衡造成傷害，出現(xiàn)酸堿失衡、代謝紊亂的情況，臨床癥狀為呼吸衰竭、血壓下降、精神萎靡等，對患者的身體健康有極大危害[8]。

臨床治療通常采取藥物治療的方式對患者進(jìn)行治療，但隨著藥物及抗生素的使用，其感染病菌在病原學(xué)上已出現(xiàn)特異癥狀：種類增多、耐藥性強(qiáng)等，在此環(huán)境下，使用藥物治療的患者治療效果越來越差，難以做到病情的穩(wěn)定，病死率不斷增加，且由于部分患者由于年齡較大或免疫力較弱，長期處于醫(yī)院內(nèi)部，感染病菌的概率進(jìn)一步提高，患者病死的情況也越來越多，因此一種行之有效的臨床治療手段非常重要[9]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新興儀器，電子支氣管鏡就屬其中之一，本文所使用的電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)（BAL）通過對患者病灶區(qū)域進(jìn)行反復(fù)沖洗及引流，可從最大程度上吸除患者支氣管及氣管內(nèi)的分泌物，使患者的呼吸變得更加順暢。BAL還擁有創(chuàng)傷小、吸引徹底等優(yōu)點，集檢查、評測、治療于一體，很大程度上提高了臨床治療效率[10]。

綜上所述，在重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床治療中采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)有良好的臨床應(yīng)用效果，不僅能有效改善患者的血氣指標(biāo)及氧合指數(shù)，還能夠減輕患者的炎癥指標(biāo)，具有臨床推廣使用的價值。