全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

韓海軍

（宿遷市第三醫(yī)院 骨科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎為膝關(guān)節(jié)炎癥發(fā)病率較高的病因，發(fā)病人群以老年人為主，男女發(fā)病率相當(dāng)[1-2]。相關(guān)研究表明，KOA的病因根據(jù)解剖學(xué)、影像學(xué)、生物力學(xué)中臨床研究顯示為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在著不同程度的沉降從而引發(fā)KOA[3-4]。早期KOA特征為持續(xù)性疼痛，受疾病進(jìn)展影響演變?yōu)樘弁丛谛菹⒑鬅o(wú)好轉(zhuǎn)，可能出現(xiàn)僵硬和功能障礙、腫脹等癥狀，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)畸形[5]。所以對(duì)于KOA患者必須采取早發(fā)現(xiàn)、早治療原則。本次研究選取我院60例KOA患者分組實(shí)施TKR治療，觀察療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取60例入院治療KOA患者，時(shí)間為2020年1月至2021年1月，男/女例數(shù)為19/11例，年齡56～88歲，平均（72.10±3.48）歲。

1.2 方法

取仰臥位，全麻及硬膜外麻醉，常規(guī)使用止血帶，術(shù)前30min靜滴抗生素，應(yīng)用氨甲環(huán)酸，取患膝正中切口切開，選擇髕骨內(nèi)側(cè)作為手術(shù)入路，按層次切開，并做好標(biāo)記線，下端切口位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm，對(duì)髕上囊滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板組織實(shí)施清理，保留部分髕前脂肪墊，切斷交叉韌帶，采用間隙平衡法根據(jù)術(shù)前關(guān)節(jié)畸形及屈伸程度松懈周圍攣縮組織及后側(cè)關(guān)節(jié)囊，對(duì)脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨贅組織實(shí)施徹底清除。對(duì)于股骨髁實(shí)施髓內(nèi)定位后，參考術(shù)前測(cè)量確保外翻角度在5°～6°，根據(jù)股骨假體厚度對(duì)股骨遠(yuǎn)端截骨，以后髁線為參考，測(cè)量股骨髁假體大小，選取相應(yīng)截骨塊進(jìn)行后髁截骨，髁間成型，采用髓外定位進(jìn)行脛骨截骨，保持截骨后間隙約為2cm矩形間隙，間隔墊測(cè)試屈伸間隙平衡。股骨假體大小以預(yù)選調(diào)試大小選取。假體試模對(duì)關(guān)節(jié)松緊度和髕骨軌跡實(shí)施測(cè)試，觀察脛骨假體旋轉(zhuǎn)對(duì)線位置，做好標(biāo)記，觀察患肢關(guān)節(jié)在明確下肢力線后內(nèi)翻、外翻、屈伸的穩(wěn)定性，然后對(duì)脛骨平臺(tái)髓腔實(shí)施處理，使用沖洗槍進(jìn)行反復(fù)沖洗，在放入假體之后再將骨水泥注入其中，實(shí)施固定，待骨水泥凝固后，反復(fù)沖洗后關(guān)閉切口。

1.3 效果判定

（1）比較手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。

（2）比較VAS評(píng)分：使用VAS評(píng)分表實(shí)施評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感更強(qiáng)烈；比較膝關(guān)節(jié)KSS評(píng)分：對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)性、畸形度、疼痛感、功能性等項(xiàng)目實(shí)施評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高關(guān)節(jié)肌力越好；比較膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分：評(píng)定患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)能力恢復(fù)越好。

（3）比較生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動(dòng)能力等8項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，切口長(zhǎng)度為（6.52±0.49）cm、術(shù)中出血量（106.35±15.49）mL、住院時(shí)間為（13.62±2.43）d、手術(shù)時(shí)間為（114.67±15.43）min。其中1例（1.67%）患者在手術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，經(jīng)針對(duì)性治療后已恢復(fù)正常。

2.2 所有患者VAS、HSS評(píng)分、KSS評(píng)分分析

表1所示，所有患者手術(shù)后2個(gè)月的HSS評(píng)分、KSS評(píng)分均比手術(shù)前及手術(shù)后2d高，VAS評(píng)分比術(shù)后2d及手術(shù)前低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 所有患者VAS、HSS 評(píng)分、KSS 評(píng)分分析（±s,分）

表1 所有患者VAS、HSS 評(píng)分、KSS 評(píng)分分析（±s,分）

續(xù)表1

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2所示，與治療前相比，治療后生活質(zhì)量偏高（P＜0.05）。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

3 討論

受年齡增長(zhǎng)影響，髖、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)逐漸磨損，骨骼也逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，在重量作用下承受重量的關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)壓縮和沉降，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，產(chǎn)生不均勻、不對(duì)稱情況[6-7]。在KOA中，尤其在內(nèi)側(cè)間室蛻變狹窄的病理，隨著脛骨近端負(fù)重區(qū)，骨質(zhì)蛻變嚴(yán)重，逐漸造成骨質(zhì)缺損、畸形，出現(xiàn)下肢力線重點(diǎn)內(nèi)側(cè)偏移，從而在患者行走時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受重量，出現(xiàn)內(nèi)側(cè)平臺(tái)沉降、下肢力線內(nèi)翻加重，使得患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等[8-9]。

TKR為大型關(guān)節(jié)重建手術(shù)，主要包括確定患者是否對(duì)TKR有適應(yīng)證以及潛在危險(xiǎn)因素。在手術(shù)前必須評(píng)估下肢其他關(guān)節(jié)是否存在畸形，膝關(guān)節(jié)是否有強(qiáng)烈彎曲、高度骨質(zhì)疏松、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉收縮等病癥。對(duì)于下肢力線不規(guī)則患者需要在手術(shù)前實(shí)施矯正手術(shù)，在矯正下肢線后才能夠?qū)嵤┫リP(guān)節(jié)置換手術(shù)[10-11]。TKR通過側(cè)向放松、韌帶平衡等方式增加患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。然而，手術(shù)不能量化整個(gè)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)平衡，需要施術(shù)者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)以確保軟組織平衡關(guān)系正確處理，減少術(shù)后癥狀可能性。下肢靜脈及術(shù)后感染是TKR術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅降低手術(shù)效果，還可能影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命危險(xiǎn)[12]。對(duì)于包括病人身體免疫力下降，或者合并高血壓、糖尿病、慢性疼痛和不規(guī)則手術(shù)等基礎(chǔ)疾病因素的，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格篩查，術(shù)者應(yīng)提高自身操作水平，縮短手術(shù)時(shí)間減少感染發(fā)病率。術(shù)后根據(jù)患者情況實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理從而改善并發(fā)癥發(fā)病概率。本次研究結(jié)果顯示：所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行切口長(zhǎng)度為（6.52±0.49）cm、術(shù)中出血量（106.35±15.49）mL、住院時(shí)間為（13.62±2.43）d、手術(shù)時(shí)間為（114.67±15.43）min。其中1例（1.67%）患者在手術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，經(jīng)針對(duì)性治療后已恢復(fù)正常。所有患者手術(shù)后2個(gè)月的HSS評(píng)分、KSS評(píng)分均比手術(shù)前及手術(shù)后2d高，VAS評(píng)分比術(shù)后2d及手術(shù)前低，治療后生活質(zhì)量偏高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。江帆等[13]研究顯示：341例患者進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換治療與藥物治療KOA比較，顯示人工全膝關(guān)節(jié)置換治療優(yōu)于藥物治療效果，且人工全膝關(guān)節(jié)置換操作更簡(jiǎn)便，損傷更小，費(fèi)用更少，恢復(fù)較快。陸小香等[14]研究顯示：使用人工全膝關(guān)節(jié)置換愈合情況隨訪3～12個(gè)月結(jié)果顯示，人工全膝關(guān)節(jié)置能夠顯著改善KOA的疼痛值，改善膝關(guān)節(jié)功能，初步治療效果準(zhǔn)確，術(shù)后下肢全長(zhǎng)測(cè)量顯示下肢線脛骨角度、膝內(nèi)翻角度顯著改善，內(nèi)側(cè)間隙比手術(shù)前增寬。陳建華等[15]使用人工全膝關(guān)節(jié)置治療KOA患者隨訪1～6個(gè)月，術(shù)后疼痛明顯減輕，術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯變化。

綜上所述，對(duì)KOA患者使用TKR治療能夠改善患者疼痛情況，優(yōu)化膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，提高生存質(zhì)量。