探討不同方法治療結直腸小息肉的療效及安全性

張學

（贛榆瑞慈醫院 外科，江蘇 連云港 222100）

0 引言

結直腸息肉是高發的消化系統疾病之一，有相關調研數據表明中年群體是此疾病的好發人群[1]。結直腸息肉容易導致惡性結腸腫瘤的發生，如果沒有對結直腸息肉進行有效切除，發生上皮內瘤變極易病變成結腸癌。由于腺瘤的進展速度較慢，臨床癥狀不明顯，一經確診通常已進展到中期，死亡率較高[2]。故需要對結直腸息肉及時進行切除，以降低結腸癌的發病率。目前，臨床上主要用內鏡下黏膜切除術、高頻電凝圈套切除術和活檢鉗切除術對結直腸小息肉進行切除[3]。本研究對這三種不同息肉切除技術進行了對比，探討了其療效和安全性，現在如下報告中體現具體研究內容和成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年1月至2021年1月收治的80例結直腸小息肉患者作為研究對象，按手術方法的不同分為A組（行內鏡下黏膜切除術）26例、B組（行高頻電凝圈套切除術）、C組（行活檢鉗切除術）。A組男14例，女12例；年齡26～80歲，平均（63.74±8.11）歲；B組男14 例，女13 例；年齡27～79歲，平均（63.85±8.32）歲；C組男15例，女12例；年齡26～78歲，平均（63.74±8.49）歲。三組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本研究經過院內倫理委員會批準同意；本人及家屬均了解研究內容同意參與，簽訂參與協議。息肉類型均為單發或多發直徑1～9 mm（巴黎分型：0～Ⅰp、0～Ⅰsp、0～Ⅰs、0～Ⅱa）結直腸（微）小息肉。

排除標準：惡性腫瘤患者；息肉直徑≥10 mm。

1.2 方法

三組患者均在術前進行血常規、心電圖、凝血功能等常規檢查，術前6h服用瀉藥。

A組行內鏡下黏膜切除術，具體操作如下：使用電子結腸鏡進行檢查，定位息肉具體位置。從息肉邊緣進針，注射1:10000鹽酸腎上腺素鹽水，充分抬舉黏膜使病變部位隆起。用高頻電圈套器將息肉基底部套住，收緊圈套鋼絲。通電后將功率設置成35W，用混合電流切除息肉。

B組行高頻電凝圈套切除術，具體操作如下：采用愛爾博200S高頻電刀，使用結腸鏡觀察并確定結直腸息肉的大小、數量和位置，送入圈套器，套住息肉基底部，收緊圈套器，稍上提，最后采用高頻電進行切除。

C組行活檢鉗切除術，具體操作如下：發現息肉后，直接張開活檢鉗，鉗除息肉，鉗除次數不限，直至視覺鉗除干凈為止。

1.3 觀察指標

①手術情況：觀察并記錄三組患者的術中出血量、息肉切除時間、手術時間。

②治療效果：治愈-息肉一次性完整切除無殘留，治療3個月復診無復發；顯效-原病灶區域無任何息肉殘留，但新生黏膜組織未完全覆蓋；復發-復診出現息肉復發。總有效為治愈和顯效之和。

③術后并發癥：觀察并記錄三組患者發生腹痛、腹脹、感染的例數，并記錄并發癥發生率。

④恢復情況：觀察并記錄三組患者的下地時間、切口大小。

⑤住院情況：觀察并記錄三組患者的住院時長和住院費用。

⑥治療滿意度：通過問卷形式對治療滿意度進行評價，調查結果包括非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對結果進行分析，計量資料采用f檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 80例結直腸小息肉患者的手術情況比較

A組的手術時間明顯短于B組和C組，術中出血量明顯少于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05），三組息肉切除時間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 80 例結直腸小息肉患者的手術情況比較（±s）

表1 80 例結直腸小息肉患者的手術情況比較（±s）

2.2 80例結直腸小息肉患者的治療效果比較

三組之間治療有效率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 80 例結直腸小息肉患者的治療效果比較[n(%)]

2.3 80例結直腸小息肉患者的術后并發癥情況比較

A組的并發癥發生率低于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 80例結直腸小息肉患者的術后并發癥情況比較[n(%)]

2.4 80例結直腸小息肉患者的恢復情況比較

A組的下地時間短于B組和C組，切口大小小于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 80 例結直腸小息肉患者的恢復情況比較（±s）

表4 80 例結直腸小息肉患者的恢復情況比較（±s）

2.5 80例結直腸小息肉患者的住院情況比較

A組的住院時長短于B組和C組，治療費用少于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 80 例結直腸小息肉患者的住院情況比較（±s）

表5 80 例結直腸小息肉患者的住院情況比較（±s）

2.6 80例結直腸小息肉患者的治療滿意度比較

A組的治療滿意度高于B組和C組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表6。

表6 80 例結直腸小息肉患者的治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，受到環境因素、飲食習慣、飲食結構等因素的影響，結直腸息肉患者的數量呈上升趨勢增長[4]。結直腸息肉是常見的消化道息肉，隨著年齡的增大結直腸息肉的發生率會隨之增加。人體內形成結直腸息肉會出現黑便、血便等臨床癥狀，并引發腹部有明顯不適感，并導致大便性狀發生變化[5]。結直腸息肉按性質可分為炎癥性、腺瘤性、增生性；按息肉大小可分為結直腸（微）小息肉和（巨）大息肉。直徑在1～9mm的結直腸息肉被稱為結直腸（微）小息肉，10mm＜直徑≤20mm的結直腸息肉被稱為（巨）大息肉[6]。

目前臨床上主要采用手術切除的方式對結直腸息肉進行治療，常用的手術方式有內鏡下黏膜切除術、高頻電凝圈套切除術和活檢鉗切除術[7]。活檢鉗切除術是最簡單的息肉切除方法，利用活檢鉗可以輕松套取微小息肉[8]。當活檢鉗通過活檢孔道后，可通過操控活檢鉗來抓取息肉組織。高頻電凝圈套切除術多用于小于基底部較大或無蒂的小息肉，通過高頻電流來凝固、切除病變組織，從而達到切除息肉的效果[9]。內鏡下黏膜切除術利用注射和吸引或套扎等手段，把扁平隆起性病變和廣基無蒂息肉等與其固有層組織分離，使之成為假蒂息肉，然后利用圈套或電切將其切除[10]。本研究對80例結直腸小息肉患者的治療情況進行了分析對比，研究結果表明三種手術方式的治療有效率均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）；內鏡下黏膜切除術患者的手術時間明顯短于其他兩種術式患者，術中出血量明顯更少，差異有統計學意義（P＜0.05），三組息肉切除時間差異無統計學意義（P＞0.05）；內鏡下黏膜切除術患者的并發癥發生率更低，下地時間更短，切口大小更小，且住院時長更短，住院費用更少，患者的治療滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，三種手術方式都可以有效切除結直腸小息肉，但內鏡下黏膜切除術操作更簡單，術后發生并發癥的概率低，且更加經濟，創口更小，安全性更高，值得臨床推廣和應用。