經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌的應用與有效性評析

俞天鵬

（甘肅省武威市涼州醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

非肌層浸潤性膀胱癌是一種泌尿外科常見的惡性腫瘤，有相關調研數據表明非肌層浸潤性膀胱癌的發病率占初發膀胱腫瘤的70%，是人體十大腫瘤之一[1]。非肌層浸潤性膀胱癌的發病年齡跨度較大，任何年齡階段人群均可能患病。根據對過往非肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料進行分析，男性患者的數量高于女性[2]。非肌層浸潤性膀胱癌需要及時采取合理手段進行治療，目前臨床上主要采取手術和光動力學的方式進行治療，常見的手術方式包括經尿道激光手術、傳統開放式手術等，其中傳統開放式手術被廣泛使用，但該術式術中出血量大，術后恢復時間較為漫長，術后發生并發癥的概率較高，手術的有效性還有提升空間[3]。基于此，為探尋更有效的手術方式，本研究對38例非肌層浸潤性膀胱癌患者分別實施了不同的術式，以期能為患者提供更為理想的治療方案，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2020年1月收治的38例患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組19例。對照組包括男12例，女7例；年齡32～72歲，平均（52.46±11.35）歲；腫瘤位于側壁7例，頂壁2例，后壁3例，三角區1例，頸口1例，前壁5例；腫瘤直徑0.3～4.0 cm，平均（1.61±0.58）cm。觀察組包括男13例，女6例；年齡34～71歲，平均（53.14±10.63）歲；腫瘤位于側壁8例，頂壁3例，后壁1例，三角區1例，頸口1例，前壁5例；腫瘤直徑0.2～4.1 cm，平均（1.59±0.61）cm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者經膀胱鏡、B超、CT檢查，均符合非肌層浸潤性膀胱癌判斷標準手術指征；本研究經本院倫理委員會審核批準；均簽署同意書。

排除標準：凝血障礙患者。

1.2 方法

對照組采用傳統開放性膀胱切除手術治療：取仰臥位，術前留置導尿管。實施常規消毒、全身麻醉后開始手術。于恥骨上方做切口，切開膀胱，使膀胱腫瘤完全暴露。切除病變腫瘤和周邊2～3cm的膀胱壁，切除粘連腹膜。如果腫瘤在輸尿管口處，需將輸尿管下段、輸尿管口一并切除。將輸尿管殘端移植到無腫瘤的膀胱壁上，留置雙J管。

觀察組采用經尿道膀胱腫瘤等離子電切術治療，具體操作如下：患者取仰臥位，實施常規消毒、全身麻醉后開始手術。運用德國F26STOZE等離子電切鏡顯像系統，電切功率120～160W，電凝功率60～80W。電切鏡下觀察腫瘤數量、大小和輸尿管的毗鄰關系。將體積較小的腫瘤連同基底部膀胱壁一同切除，體積較大腫瘤需將膀胱壁表面腫物逐步切除。以盡量避免使用電凝切割的原則快速切除輸尿管口附近的腫瘤。在切除多發腫瘤時應遵循先小后大、先易后難順序，切除的組織及時送檢，術畢留置導尿管，用生理鹽水對膀胱進行徹底沖洗。

1.3 指標判定

（1）治療效果：患者腫瘤完全切除為顯效；腫瘤完全切除，但存在復發的跡象為有效；患者切除病灶后，短期內復發為無效。統計時，將顯效和有效納入治療總有效。

（2）手術情況：觀察并記錄兩組患者的術中出血量和手術時長。

（3）住院情況：觀察并記錄兩組患者的導管留置時間和住院時間。

（4）并發癥發生率：觀察并記錄兩組患者發生傷口感染、閉孔神經反射、膀胱穿孔的例數，并計算并發癥發生率。

（5）手術滿意度：通過問卷形式對手術滿意度進行評價，結果分為非常滿意、滿意、不滿意。統計時，將非常滿意和滿意納入總滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的治療效果比較

觀察組的治療總有效率明顯更高（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的手術情況比較

觀察組的術中出血量明顯更少，且手術時長更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的手術情況比較（±s）

表2 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的手術情況比較（±s）

2.3 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的住院情況比較

觀察組的導管留置時間和住院時間明顯更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的住院情況比較（±s,d）

表3 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的住院情況比較（±s,d）

2.4 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的并發癥發生率比較

觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的手術滿意度比較

觀察組手術滿意度顯著高于對照組患者（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組非肌層浸潤性膀胱癌患者的手術滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著人們飲食習慣和生活習慣的變化，非肌層浸潤性膀胱癌近年來的發病率呈走高的趨勢增長。非肌層浸潤性膀胱癌又稱為淺表性膀胱癌，具有發病高且復發率高的特征，部分患者在接受了手術切除部分膀胱后仍有向深部進展的可能[4]。有相關調研數據表明，非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者術后復發率達到半數以上，約1/4的患者術后腫瘤亦可發生進展，故術后需要輔以膀胱灌注化療來降低復發率[5]。目前學術界普遍認為非肌層浸潤性膀胱癌的致病原因和遺傳因素密切相關，長期吸煙和接觸工業化學類產品會導致患者患非肌層浸潤性膀胱腫瘤的可能性加大[6]。

目前臨床上主要采取手術和光動力學的方式進行治療，其中光動力學可以利用膀胱鏡將激光和光敏劑進行結合，可以在不接觸腫瘤的情況下截斷腫瘤所屬的淋巴管，可以避免手術對患者帶來的身體創傷。但是對于體積較大的腫瘤，光動力學的治療并不合適[7]。光動力學照射體積較大的腫瘤的時間長，照射后通常需要等待1～2周腫瘤組織才會脫落，起效速度緩慢，且治療費用較為高昂，會加大患者的治療負擔。故采用手術對腫瘤進行切除治療仍是臨床上治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選方案。常用的手術方式有傳統開放性膀胱切除手術、經尿道鈥激光切除術和經尿道膀胱腫瘤等離子電切術等。其中傳統開放性膀胱切除手術有多年的臨床應用經驗，可以有效切除腫瘤。但傳統開放性膀胱切除手術的成功與否和手術醫生的操作手法、臨床經驗密切相關，在實施手術操作時如手術醫師經驗不足容易出現術中大出血的情況[8]。且傳統開放性膀胱切除手術的手術創口大，會對膀胱壁、輸尿管等機體組織進行大面積切除，大部分患者在術后會發生切口感染、閉孔神經反射、膀胱穿孔。出現術后并發癥不光會導致住院時間加長還會給患者的身體造成二次傷害，極不利于患者的康復。有相關數據表明，傳統開放性膀胱切除手術的復發率較高，其手術有效性有待商榷。隨著醫療技術的進步，為探尋更為有效的手術方式，經尿道膀胱腫瘤等離子電切術應運而生。經尿道膀胱腫瘤等離子電切術是一種雙極電極系統，該術式的工作原理是通過自行控制回路電極、工作電極，通過高頻率的電極可將生理鹽水轉化為電磁場，將其轉化為靶組織分解生物內的大分子[9]。此外，這種治療方式對于深部神經肌肉的刺激性比較輕，降低和避免重復，且沖突閉孔神經反射并發癥的發生。經尿道膀胱腫瘤等離子電切術對于膀胱腫瘤基底的剝離方式主要是以鈍性剝離為主，此方式的層次清晰，可以精準掌握切割深度，對患者機體造成的損傷更小[10]。本研究對38例非肌層浸潤性膀胱癌患者分別實施了不同的術式，發現通過經尿道膀胱腫瘤等離子電切術的患者治療總有效明顯高于對照組，其術中出血量明顯更少、手術時長、導管留置時間和住院時間明顯更短，并發癥發生率明顯更低，且患者的滿意度更高（P＜0.05），表明了經尿道膀胱腫瘤等離子電切術是一種安全度更高且有效的治療非肌層浸潤性膀胱癌的手術方式。

綜合上述觀點，等離子電切術應用于非肌層浸潤性膀胱癌的治療中效果顯著，手術操作更為簡單，安全性高，術后恢復效果好，可以有效減少并發癥發生和癌癥復發的可能。