經鼻高流量氧療（HFNC）輔助治療ICU 重癥心力衰竭的臨床價值體會

李云

（甘肅省天水市第一人民醫院，甘肅 天水 741000）

0 引言

AHF是各類原因所致的心功能不全，心排血量無法滿足基本代謝需求的臨床綜合征，臨床以活動受限、呼吸困難和體液潴留為主要癥狀表現[1]。本病發病率呈逐年上升趨勢，AHF是非常危急的病癥，如未及時治療可危及患者生命，改善患者通氣功能是提升搶救成功率的關鍵。相關研究指出NPPV可緩解患者臨床癥狀，同時可糾正患者通氣功能與氧合狀況，對提升AHF搶救成功率意義重大[2]。HFNC能夠提供較高氧流量與精確氧濃度，進而產生氣道正壓，促進肺泡的復張，同時濕化效果顯著，在AHF患者的氧療中受到廣泛關注[3]。本研究對HFNC在重癥AHF患者中的治療效果進行分析，并與NPPV應用效果進行對比，旨在為AHF的通氣治療提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以80例AHF患者（均于2018年4月至2020年4月收治）為研究對象。

納入標準：①符合中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南（2017版）關于急性心力衰竭的診斷標準。既往存在基礎心臟病或心力衰竭病史，以夜間陣發性呼吸困難、端坐位呼吸為主要臨床表現，部分伴粉色大量泡沫痰。以雙肺大量濕啰音和奔馬律為主要體征，實驗室檢查B型鈉尿肽水平＞100pg/mL；②患者對研究內容知情同意，神志清楚。排除標準：①氣胸；②自主呼吸微弱、意識障礙，需經口氣管插管或氣管切開者；③低血壓休克；④惡心心律失常；⑤入院48h內死亡。根據隨機抽簽法分為觀察組和對照組，各40例。對照組中，男23例，女17例，年齡48～80歲，平均（68.53±5.11）歲，合并癥：冠心病15例，高血壓25例，瓣膜病18例。觀察組中，男23例，女17例，年齡50～81歲，平均（67.62±5.89）歲。合并癥：冠心病17例，高血壓22例，瓣膜病15例。兩組一般資料對比，未見顯著差異（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

入院后給予兩組鎮靜、強心、利尿及血管活性藥物等常規對癥支持治療。對照組給予NPPV治療：根據患者面型選擇合適鼻罩或面罩，連接呼吸機進行機械通氣，參數設置：氧濃度分數（FiO2）30%～50%，氣道正壓（CPAP）3～8 cmH2O，吸氣壓（IPAP）12～20 cmH2O，根據患者病情變化情況調整參數。觀察組給予HFNC治療，選擇合適大小鼻塞置入患者鼻腔，鏈接吸氧裝置與加溫器，持續加溫加濕氧氣，FiO230%～60%，氧流量40～60 L/min。治療期間嚴密監測患者生命體征，根據病情變化調整參數。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準。①顯效：呼吸困難、雙肺啰音、哮鳴音完全消失，心率、呼吸復常，SaO2＞90%；②有效：上述臨床癥狀與體征明顯改善，心率呼吸較前下降尚未復常；③無效：治療前后癥狀與體征無明顯變化，或惡化[4-6]。治療總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

（2）分別于入室搶救時、治療8h后，使用多功能監護儀測定兩組患者心率、呼吸頻率、平均動脈壓、采用血氣分析儀監測患者PaO2，計算氧合指數，采集患者靜脈血，用于測定B型鈉尿肽水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效

兩組總有效率對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 治療相關參數

治療前，兩組各項治療參數水平對比無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后心率、呼吸頻率、平均動脈壓及B型鈉尿肽水平均較治療前下降，氧合指數升高（P＜0.05）；治療后，觀察組呼吸頻率低于對照組，平均動脈壓高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后心率、氧合指數及B型鈉尿肽水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療相關參數對比（±s）

表2 兩組治療相關參數對比（±s）

3 討論

據WHO2016年調查數據顯示，目前全球約有九千萬AHF患者，目前AHF已經成為65歲以上住院患者死亡的主要原因之一[7]。AHF發生后，可導致肺動脈壓及肺靜脈壓升高，導致肺泡順應性與擴張能力下降，進而出現低氧血癥，表現為極度缺氧引發的呼吸困難，因此臨床治療除常規利尿、擴張血管和強心等對癥支持外，盡快改善患者通氣功能是治療關鍵[8]。NPPV是臨床救治AHF的重要手段，合理接入無創通氣，若患者可耐受，則能在短時間內恢復外周血氧飽和度，糾正低氧血癥，對AHF患者搶救成功意義重大。采用NPPV進而迅速改善患者的心功能，且氣道內正壓氧氣流對氣道內泡沫有沖擊作用，可實現通氣的有效性，顯著改善患者缺氧狀態。NPPV治療AHF時，可借助其對氣體交換的改善來提升患者呼吸功能，正壓氧氣流對靜脈回流亦有一定改善，主要體現在減少靜脈回流，緩解肺水腫方面。但NPPV過程中帶來的腹脹、面部不適等癥狀導致患者耐受性降低，若嘔吐物誤吸甚至引發窒息風險[9]。HFNC為新型氧療方式，相較于傳統氧療，具有更優的濕化效果、穩定的氧濃度和充足的氧流量，其氧濃度可達20%～100%，氧流量高達60L/min，且氣體經充分加濕加溫，使患者舒適感更好。同NPPV相比，HFNC對面部損傷效果好，患者耐受度更高，同時減少了護理工作量。HFNC通過增加氣道壓力、恒定氧濃度來改善患者氧合，同時可提供較低水平的呼氣末正壓通氣，本次研究結果中兩種不同呼吸支持方式患者治療后呼吸頻率、心率和平均動脈壓均下降，氧合指數升高，印證了其二者均可改善患者通氣狀態[10]。

兩組經呼吸支持治療后，在氧合指數、心率和B型鈉尿肽等指標方面改善程度并未有顯著差異，同相關研究具有一致性。兩種呼吸支持方式都能有效減少呼吸衰竭患者插管率。本次研究結果中發現，觀察組治療總有效率與對照組對比無明顯差異，提示HFNC可達到NPPV相當的療效，均能改善患者缺氧狀態，進而緩解臨床癥狀。在平均動脈壓方面，對照組治療后水平低于對照組，考慮是NPPV提供的持續氣道正壓，形成胸內正壓，有效降低回心血量，從而改善心臟前負荷，增加心包壓力，降低左心室跨壁壓，左室負荷得以緩解，進而平均動脈壓得以降低。另外，HFNC氣體經加溫加濕，對氣道刺激小，患者氣道痙攣、咳嗽等發生率低，且無需加壓固定佩戴，患者舒適性好，也減少呼吸肌做功，解釋了HFNC模式下患者呼吸頻率降低幅度更大。因此，對于NPPV不耐受者，HFNC是不錯的代替療法，值得推廣。