針刺配合中藥治療周圍性面癱38 例的療效分析

秦秀榮

（山東省聊城市東阿縣中醫(yī)院，山東 聊城 252200）

0 引言

周圍性面癱又稱為面神經(jīng)炎，是一種多發(fā)的神經(jīng)科疑難病。是由于面神經(jīng)核及其組織損害所致的面肌麻痹，通常患者在患病后會(huì)表現(xiàn)為面部表情肌功能退化或喪失，口角出現(xiàn)下垂并偏向健側(cè)，患側(cè)面部神經(jīng)麻痹、痛觸覺不靈敏等[1]。周圍性面癱會(huì)引起患側(cè)外耳道、耳后乳突部疼痛，損傷味覺、聽覺，并伴隨流淚、唾液分泌減少，會(huì)給患者的日常生活造成巨大影響，降低患者的生活質(zhì)量[2]。本研究對38例患周圍性面癱的患者進(jìn)行了針刺配合中藥治療，對治療效果做出了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院中醫(yī)針灸康復(fù)科于2016年12月至2020年10月收治的76例周圍性面癱患者，按隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組，每組38例。其中對照組男性18例，女性20例；年齡34～66歲，平均（42.88±6.01）歲。觀察組男性21例，女性17例；年齡35～65歲，平均（43.12±6.41）歲。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用中藥進(jìn)行治療，在治療過程中患者需要戒煙戒酒，不食生冷辛辣食物及海鮮。以牽正散為基本方：白附子10g、全蝎5g、僵蠶10g、當(dāng)歸20g、黃芪30g、白術(shù)15g、雞血藤20g、蜈蚣2條、葛根15g、白芍20g、防風(fēng)10g、川芎20g、地龍10g、炙甘草10g、羌活10g、丹參15g、天麻15g、黨參15g，加水煎服400mL，早、晚各1次。觀察組中藥方劑同對照組，在此基礎(chǔ)上施以針刺配合治療。針刺具體操作如下。取穴：陽白、四白、迎香、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、太陽、承漿，合谷，風(fēng)寒證加風(fēng)池祛風(fēng)散寒，風(fēng)熱證加曲池疏風(fēng)泄熱，恢復(fù)期加足三里、太沖以疏肝理氣，補(bǔ)益氣血。面部穴位采用0.3mm×40mm毫針針刺，急性期快速進(jìn)針，淺刺，輕微刺激手法；留針15min，發(fā)病1周內(nèi)不使用電針，針刺手法輕淺。發(fā)病1周后，針刺后接電針儀，留針時(shí)間為30min，并用TDP燈照射。每日1次，10次為1個(gè)療程，治療20d后觀察療效。

1.3 指標(biāo)判定

治療效果判定如下。痊愈：面部神經(jīng)支配區(qū)域所有功能恢復(fù)正常。顯效：恢復(fù)面部兩側(cè)對稱，口角僅輕度不對稱，眼睛輕微用力方可完全閉合。有效：面部兩側(cè)輕度不對稱，口角輕度下垂，眼睛完全閉合時(shí)用力較大。無效：面肌癱瘓，面部兩側(cè)不對稱，眼睛無法閉合，口角不對稱。治療前后中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：痊愈及顯效積分＜12分，有效積分12～22分，無效積分≥24分，分?jǐn)?shù)越低表明療效越好。面肌功能改善評(píng)分：采用Portmann簡單評(píng)分法，包括鼓腮、閉眼、動(dòng)鼻翼、微笑、吹口哨、皺眉6個(gè)動(dòng)作，每項(xiàng)3分，滿分18分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組在進(jìn)行針刺配合中藥治療后的治療總有效率為97.37%，明顯高于僅進(jìn)行中藥治療的對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

兩組治療前的中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（8.92±2.01）分，明顯低于對照組（P＜0.05），表明兩組在經(jīng)過治療后都療效明顯，但觀察組患者的療效更加顯著。見表2。

表2 比較治療前后中醫(yī)癥狀療效（±s,分）

表2 比較治療前后中醫(yī)癥狀療效（±s,分）

2.3 面肌功能

兩組治療前的面肌功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的改善指數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），表明了經(jīng)過針刺配合中藥治療的患者的面肌功能恢復(fù)情況較僅進(jìn)行中藥治療的患者更佳。見表3。

表3 比較治療前后面肌功能（±s）

表3 比較治療前后面肌功能（±s）

2.4 病例舉例

王某，女，63歲，左側(cè)口眼歪斜10d。患者于2017年9月8日突感左耳后疼痛，自服牛黃解毒片，次日病情加重，且出現(xiàn)左側(cè)額紋消失，左眼閉合不全，左鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜，刷牙時(shí)漏水，吃飯存食。遂就診于社區(qū)衛(wèi)生室，診斷為左側(cè)周圍性面癱。給予活血通絡(luò)、營養(yǎng)神經(jīng)之藥靜脈滴注，治療1周病情無明顯變化，為進(jìn)一步治療，來我院針灸科就診。給其采用針刺配合中藥治療，2個(gè)療程后，左側(cè)額紋恢復(fù)，左眼閉合自如，兩側(cè)鼻唇溝對稱，口角歪斜消失。臨床癥狀痊愈。隨訪6個(gè)月，病情沒有復(fù)發(fā)。

沈某，男，28歲，右側(cè)面部不適1天。2019年7月因夜間長時(shí)間吹空調(diào)，晨起后自感右側(cè)面部板滯麻木，右眼眼裂增大，不能完全閉合。遂來我院針灸康復(fù)科就診。患者就診時(shí)神志清，精神可，右側(cè)額紋消失，右眼閉目露睛，右鼻唇溝變淺，鼓腮力弱且右側(cè)漏氣，口角向左側(cè)偏斜。診斷為右側(cè)周圍性面癱。遂采用針刺配合中藥治療，1個(gè)療程后復(fù)診，見右側(cè)額紋出現(xiàn)，右眼已能閉合，鼻唇溝較前加深，口角歪斜的程度減輕，繼續(xù)治療2個(gè)療程后，臨床癥狀及體征均消失。隨訪6個(gè)月，病情沒有復(fù)發(fā)。

3 討論

周圍性面癱是一種神經(jīng)科疑難病，又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎。各個(gè)年齡皆可能發(fā)病，男性的發(fā)病率比女性更高，青壯年時(shí)期的發(fā)病率相對較高[4]。患者患病后多表現(xiàn)為面部神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)無法完成抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作的情況。由于面部一側(cè)肌肉癱瘓，患者還會(huì)出現(xiàn)流淚、鼻唇溝變平坦、口角向一側(cè)歪斜。病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)聽覺下降、外耳道障礙或引發(fā)皰疹、流淚且唾液減少，會(huì)給患者的日常生活造成不便，對個(gè)人形象造成巨大影響[5]。西醫(yī)方面認(rèn)為導(dǎo)致周圍性面癱發(fā)生的原因是莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)受到了病毒感染，引起面部血管痙攣從而導(dǎo)致神經(jīng)缺氧缺血，造成面神經(jīng)受到壓迫，出現(xiàn)面肌癱瘓的情況。中醫(yī)方面認(rèn)為周圍性面癱屬于“面癱”“口僻”的范疇，病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，感受風(fēng)寒之邪氣[6]。《內(nèi)經(jīng)》云：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”[7]。面癱多由機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，以致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)面肌癱瘓不能自主的表現(xiàn)。

西醫(yī)方面主要采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)的方式進(jìn)行治療，但治療效果并不理想，患者的后遺癥和藥物不良反應(yīng)較多[8]。中醫(yī)在進(jìn)行治療時(shí)思路以益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)為主。在本次藥方中，口服中藥以祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)為原則，方藥用加味牽正散加減。方中白附子、僵蠶、全蝎為牽正散方，白附子辛溫燥烈，入陽明經(jīng)而走頭面，以祛風(fēng)化痰，尤其善散頭面之風(fēng)為君藥。全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙，全蝎長于通絡(luò)，僵蠶且能化痰，合用即可達(dá)到祛風(fēng)化痰之力，又能通絡(luò)止痙，共為臣藥；蜈蚣、地龍通絡(luò)止痙，加防風(fēng)、羌活以祛風(fēng)散寒，可以擴(kuò)張血管，加速氣血循環(huán)，修補(bǔ)組織神經(jīng)；葛根、白術(shù)、天麻化痰祛風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、黃芪、雞血藤、川芎、白芍、黨參、丹參補(bǔ)氣養(yǎng)血活血以助通經(jīng)活絡(luò)；甘草可調(diào)和諸藥[9]。諸藥合用，可使邪去正復(fù)，風(fēng)寒得除，血脈流暢，達(dá)到協(xié)同增效目的。針刺選用陽白、四白、地倉、頰車、牽正、翳風(fēng)、太陽、承漿等穴位，針刺范圍與三陽經(jīng)筋在面部的分布區(qū)一致，可廣泛刺激面神經(jīng)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高其興奮性[10]。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，陽明經(jīng)多氣多血，取手陽明經(jīng)原穴合谷活血化瘀、祛風(fēng)散寒；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)、陽維脈交會(huì)穴，陽維維系諸陽經(jīng)，主一身之表，風(fēng)池在此用之，可充分發(fā)揮其熄風(fēng)通絡(luò)的作用；翳風(fēng)穴可祛痰止痛、有助于緩解耳后乳突痛；地倉透頰車疏通局部氣血，從而有利于患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。中藥治療的同時(shí)，以針刺穴位的目的在于幫助患者疏通經(jīng)氣、暢和氣血，進(jìn)一步促進(jìn)面部肌肉松弛、水腫與炎癥吸收，實(shí)現(xiàn)受損神經(jīng)元的有效修復(fù)，增強(qiáng)胞膜上相關(guān)酶活性，兩者方法聯(lián)合使用，可使患者面神經(jīng)功能達(dá)到良好的恢復(fù)效果。中醫(yī)治療周圍性面癱已有多年經(jīng)驗(yàn)，以往通常單獨(dú)使用針灸或單獨(dú)使用中藥來治療。通過對國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，學(xué)者陳星良等[12]曾基于文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)對單純電針治療周圍性面癱臨床研究的研究分析，得到了僅實(shí)施單純電針治療周圍性面癱雖有一定效果，但治療效果仍有提升空間的結(jié)論。隨著近年來中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，針刺配合中藥治療的效果得到了中醫(yī)們的廣泛認(rèn)可。學(xué)者陳太宏[13]曾對62例針刺配合中藥辨證治療周圍性面癱的患者的治療臨床效果進(jìn)行觀察，得到了針刺配合中藥辨證治療面癱可以有效提高治療效果的結(jié)論（P＜0.05）；操紅艷等[14]曾對針灸配合表情肌鍛煉治療周圍性面癱的療效進(jìn)行探究，得到了將針刺技術(shù)和表情肌鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于周圍性面癱的治療中可以提高患者的面神經(jīng)功能恢復(fù)速度的結(jié)論（P＜0.05）；趙秀娟等[15]曾對針?biāo)幉⒂弥委焺?dòng)眼神經(jīng)麻痹合并周圍性面癱的效果進(jìn)行探究，得到了針刺治療配合中藥在治療眼部神經(jīng)麻痹合并面癱中表現(xiàn)出色的結(jié)論（P＜0.05）。本研究通過對對照組和觀察組患者的治療效果和中醫(yī)癥狀療效進(jìn)行分析，得到了38例觀察組患者的治療總效率顯著高于對照組的患者，治療后觀察組患者的中醫(yī)癥狀療效評(píng)分顯著低于對照組患者，觀察組患者的面肌功能改善情況明顯優(yōu)于對照組患者的結(jié)果（P＜0.05）。說明了將針刺和中藥配合起來治療周圍性面癱效果更為理想，這也印證了以上學(xué)者們的觀點(diǎn)。

綜上所述，將針刺和中藥結(jié)合起來治療周圍性面癱可以有效提高治療效果，恢復(fù)患者面肌功能，值得臨床推廣使用。