CT 血管造影檢查診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床效果

李宜亮，莊利斯，張春霞，李勇

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院白云醫院，廣東 廣州 510470）

0 引言

冠狀動脈造影（CAG）是現階段臨床檢查和診斷冠心病的一項“金標準”，該技術可對冠脈狹窄部位、病變特征和狹窄嚴重程度做出準確評估，但存在一些缺點導致應用受限，例如容易造成二次創傷、醫療費用支出過于高昂等等[1]。所以，探索一種診斷效能良好、無創而且準確的檢查手段，積極提高冠心病診斷效能，是現階段臨床應關注的一個重要課題[2]。隨著CT診斷技術的快速發展和完善，多層螺旋CT血管造影（MSCTA）檢查開始在臨床上推廣開來，MSCTA是一種新穎的成像技術，操作較為簡便，醫療費用相對低，兼有良好的可重復性，因而備受臨床青睞[3]。基于此，本研究以100例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對象，探討MSCTA在冠心病診斷中的應用效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年10月-2021年5月廣州中醫藥大學第一附屬醫院白云醫院影像科檢查的100例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者納入本次研究，其中男53例，女47例，年齡32～77歲，平均（53.6±10.1）歲；病程為1～10年，平均（3.7±0.2）年；BMI：19.77～27.53kg/m2，平均為（24.2±1.7）kg/m2。

納入標準如下：①無精神疾病；②經實驗室檢查、臨床癥狀以及影像學檢查確診病情；③無冠脈支架植入術以及經皮球囊擴張植入術治療史。排除標準如下：①孕期以及哺乳期女性；②合并全身重要臟器嚴重疾患；③合并免疫系統或者血液系統疾病；④對本次檢測用造影劑過敏；⑤合并其他心臟疾病患者。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 CAG 檢查方法

入組患者均常規消毒+麻醉，檢查者經股動脈進行穿刺，分別對冠脈左右側支進行造影，檢測儀器為數字減影血管造影機（生產廠家：荷蘭飛利浦公司；型號：Integris H5000C），將所得冠狀動脈影像一一記錄下來。

1.2.2 MSCTA 檢查方法

入組患者均接受MSCTA檢查，檢測儀器為64排128層CT機（生產廠家：美國GE公司；型號：Optima CT670 64排CT），囑患者保持仰臥姿態屏住呼吸，進行CT平掃，掃描范圍從氣管隆突下2cm處開始，直到膈下2cm為止。取350mg/mL歐乃派克注射液經頭靜脈團注，注射量為20mL。然后開始預掃描，記錄主動脈根部增強峰值時間，將此數值延長10s就是冠狀動脈CT掃描的延遲時間。確定掃描范圍開始增強掃描，同法同流率將50mL優維顯（注冊證號：H20 030506；規格：30g/100mL；德國拜耳醫藥保健有限公司）注入患者頭靜脈，然后準備0.90%氯化鈉溶液進行注射，注射量為20mL，流速為40mL/s，根據延遲時間進行掃描。入組病例心率均不超過70次/min。將CTA容積數據上傳至工作站，對薄層圖像進行動態觀察，然后對病變區域進行集中觀察，完成最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重組（MPR）及容積再現（VR）三維圖像重建，通過心血管優化分析軟件對冠脈狹窄程度以及斑塊性質進行全面分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCTA檢查冠脈狹窄病變的效能分析

入組共計100例患者，檢查血管節段776節，經CAG檢查確診有208處冠脈狹窄病變，經由MSCTA檢查發現共計220處冠脈狹窄病變。參照CAG檢查數據對比分析，MSCTA篩查冠脈狹窄病變的靈敏度和特異度分別為93.75%（195/208）、95.60%（543/568），診斷符合率為95.10%。見表1。統計分析顯示，MSCTA檢查冠脈狹窄病變的效能良好，與CAG檢查結果的一致性較高（Kappa=0.831，P＜0.001）。

表1 MSCTA 檢查冠脈狹窄病變的效能分析

2.2 MSCTA檢查冠脈狹窄程度的結果分析

經過統計分析發現，MSCTA和CAG對冠脈狹窄程度的檢出結果相近，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MSCTA 檢查冠脈狹窄程度的結果分析[n（%）]

2.3 MSCTA檢查冠脈斑塊形成的結果分析

經過MSCTA檢查發現，入組穩定心絞痛患者中124例發生冠脈狹窄病變，不穩定型心絞痛患者中96例發生冠脈狹窄病變，檢出軟斑塊共計82個，鈣化斑塊共計76個，混合斑塊共計62個。另附典型病例CT影像圖如下：左前降支供血區第6段血管管壁節段性鈣化斑及非鈣化斑塊，管腔中度狹窄（1A～1C）；右冠狀動脈供血區血管近段可見節段性非鈣化斑塊，官腔輕度狹窄（1D～1F）；左前降支供血區第6段血管壁局限性非鈣化斑塊，管腔重度狹窄，局部血管呈正性重構（1G～1I），見圖1。穩定型心絞痛患者冠脈斑塊主要為鈣化斑塊，不穩定型心絞痛患者冠脈板塊主要為軟斑塊，兩種心絞痛患者冠脈斑塊性質存在顯著差異，組間對比具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 MSCTA 檢查冠脈斑塊形成的結果分析[n（%）]

圖1 典型病例CT 影像圖

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，本病是冠狀動脈血管出現粥樣硬化病變所導致的一種心血管疾病，患者血管腔不同程度狹窄甚至阻塞，引起心肌缺血、缺氧，重者可能導致心肌壞死[4]。患者可能出現胸痛以及休克等癥狀，如果干預不及時可引起心力衰竭，對患者日常生活以及生命健康安全造成嚴重影響[5]。

CAG是臨床診斷冠心病最有效的方法，該技術可明確冠脈病變的具體部位、病變嚴重程度、病變范圍等等，但屬于侵入式操作，具有一定創傷性，加上醫療費用偏高，所以難以作為常規檢查推廣開來[6]。隨著CT技術的不斷發展，MSCTA技術引入了新一代大功率高毫安輸出球管，能夠提取最薄層厚，而且操作簡易，兼有無創傷特點和較高的圖像分辨率，在心功能檢查中得到廣泛應用[7]。本研究數據表明，入組共計100例患者，檢查血管節段776節，經CAG檢查確診有208處冠脈狹窄病變，經由MSCTA檢查發現共計220處冠脈狹窄病變。參照CAG檢查數據對比分析，MSCTA篩查冠脈狹窄病變的靈敏度和特異度分別為93.75%（195/208）、95.60%（543/568），診斷符合率為95.10%。另根據統計分析顯示，MSCTA檢查冠脈狹窄病變的效能良好，與CAG檢查結果的一致性較高（Kappa=0.831，P＜0.001）；而且兩種檢查技術對冠脈狹窄程度的診斷情況無顯著差異（P＞0.05），提示MSCTA對于冠脈狹窄程度的診斷效能接近CAG，具有較高的應用價值，其原因可能與MSCTA具有極高的空間分辨率有關，加上縱軸覆蓋面較為廣泛，兼可任意重建矢狀面、冠狀面、橫斷面的圖像，提高了圖像質量和成像成功率[8]。另外我們發現，兩種心絞痛患者冠脈斑塊性質存在顯著差異（P＜0.05），這符合既往文獻報道[9-10]，也證實MSCTA對冠脈不穩定斑塊具有高度識別性。

綜上所述，MSCTA是臨床診斷冠脈狹窄病變的重要技術，診斷效能高，臨床可根據MSCTA診斷結果分析冠脈狹窄程度，評估斑塊穩定性，是指導臨床治療冠心病患者和評估預后的重要影像學依據。