尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用效果研究

馬統雄

（甘肅省平涼市華亭市第二人民醫院，甘肅 華亭 744100）

0 引言

受到不健康的生活方式的影響，人們患糖尿病的概率大大增加，已經成為高血壓以外又一常見慢性病[1]。通過研究資料可知，糖尿病的危害主要表現在其病程中容易出現的各種繼發性損傷，累及范圍涵蓋了眼部、血管、心臟以及腎臟等[2-3]。其中腎臟損傷屬于比較常見、危害性比較大的一種，糖尿病腎病（DN）已經成為患者致死的主要因素[4-5]。腎功能損傷、水腫、高血壓、蛋白尿等均為DN疾病常見表現，發生之初的蛋白尿為間歇性的，在后期則會向連續性轉變，在長時間異常的蛋白質代謝問題影響下，很容易出現低蛋白血癥，情況嚴重時可導致尿毒癥[6]。這些年來，國內外相關數據均顯示，DN疾病確診病例處于不斷上漲狀態，是促成終末腎病的關鍵因素之一。而由于DN存在復雜性代謝障礙特征，當其發展成為終末期腎病后，會使治療變得更加困難，因此關于DN的防治，需要引起重視[7-8]。近年來，有許多研究提出PRO與UMA等實驗室檢驗指標用于DN診斷，可起到重要提示作用。對此，本文共選取了458例DN患者和458例健康體檢者，對其PRO、UMA檢驗結果進行比較分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年3月至2021年3月，分別抽取458例健康體檢者（對照組）、458例DN患者（觀察組）作為研究對象。兩組資料差異不大（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%),±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%),±s]

納入標準：①符合DN相關診斷標準；②對研究知情同意。

排除標準：①腎臟合并其他類型損傷者；②合并語言、精神、認知等障礙問題無法進行有效溝通者。

1.2 方法

所有受檢者，均按要求在清晨空腹狀態或禁食12h狀態下，進行尿液標本采集，事先告知中段尿正確采集方式，發放尿杯，由患者自行取樣，尿液標本采集容量為10mL。密封保存并貼上標簽，統一送檢。

對標本進行離心處理（速度4000r/min、時間5min）后使用實驗室尿液分析儀器和分析試紙開展檢驗工作。

1.3 觀察指標

①PRO陽性標準：＞20mg/L；②UMA陽性標準：＞18.14mg/（g·Cr）。比較兩組PRO、UMA檢驗結果，包括指標水平、陽性檢出率。觀察組選擇臨床醫生給出診斷結果作為金標準，對比單獨使用PRO、單用使用UMA、聯合使用PRO和UMA對DN的檢出情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PRO、UMA指標水平比較

觀察組檢出PRO、UMA指標水平皆高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PRO、UMA 指標水平比較（±s）

表2 兩組PRO、UMA 指標水平比較（±s）

2.2 兩組PRO、UMA陽性檢出結果比較

觀察組中PRO、UMA陽性檢出率皆高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PRO、UMA 陽性檢出結果比較[n(%)]

2.3 觀察組中PRO、UMA對DN疾病檢出情況

PRO對DN疾病檢出率與UMA差異無統計學意義（χ2=0.629，P=0.428）；PRO聯合UMA對DN疾病檢出率高于PRO、UMA，差異有統計學意義（χ2=230.626，P=0.000；χ2=251.157，P=0.000）。見表4。

表4 觀察組中PRO、UMA 對DN 疾病檢出情況[n(%)]

3 討論

近些年，醫學臨床高度重視慢性病對人們健康的危害，并逐漸加強了對慢性病的控制管理。糖尿病作為慢性病中比較常見的類型，除具有病發率高的特點外，還有難治愈、并發癥多的特點，已經成為社會公共衛生管理的重要內容[8]。眼部、心臟、腎臟等為糖尿病病程中常見受累器官。DN作為常見并發癥，其發生通常是在高血壓、高血糖、環境以及遺傳等多種因素綜合影響下導致的，具有病機復雜的特點，發生后意味著患者的腎臟功能已經受損，基礎病情有所加重[9-10]。相應地，治療也變得更加困難。針對DN開展早期干預，不僅能降低治療難度，還能提高治療效果，幫助患者取得更滿意的預后，因此有必要針對DN尋找到有效的檢驗方式[11-12]。臨床認為，當糖尿病患者檢查出腎臟受損問題時，首先需要考慮的便是DN疾病，該疾病發生的標志即微量白蛋白尿，該標志被視為DN疾病早期診斷的主要線索，但事實上，與糖尿病有一定關系的高血脂、高血壓、心血管疾病以及動脈粥樣硬化疾病等并發癥，也與微量白蛋白尿存在一定相關性，因此，在發現微量白蛋白尿的存在時，并不一定意味著DN疾病的存在。DN防治在臨床中劃分成三個階段：①DN預防，完善重點人群有關糖尿病篩查工作，在發現空腹血糖受損問題以及糖耐量異常問題時，及時采取預防性治療措施；②DN早期治療，當糖尿病人檢出微量白蛋白尿時，實施早期治療，以延緩蛋白尿發生或減少蛋白尿；③控制腎功能不全的發展，積極防治并發癥，針對患者腎功能不全的情況，需要提供腎替代治療法，這一階段以綜合治療為主，治療內容包括血壓、血糖、脂質代謝紊亂、尿蛋白、腎功能不全并發癥、透析、調整生活方式等等。預后良好性一般取決于治療方式的有效性與及時性。

研究指出，PRO、UMA是臨床檢驗DN疾病常用指標，對腎功能異常有重要的提示，可用于評估腎病的發展[13-14]。白蛋白是一種血漿蛋白質，當機體處于健康狀態時，其無法自腎小球基膜通過，當機體處于病理狀態時，其可自腎小球基膜通過，此時人體尿液中漏出白蛋白量有所增加，有UMA出現，通過UMA檢驗值的分析，可以較準確地了解到腎臟受損嚴重程度，為后續干預措施的選擇提供依據[15-16]。對健康人而言，僅有少量小分子蛋白存在于其尿液之中，且僅依靠常規尿檢，容易有遺漏，而且當尿液標本采集前，受檢者正處于發熱狀態、腎血管病變狀態或剛進行過劇烈運動，其尿蛋白很容易檢出陽性，提示對于腎血管病變問題和腎臟功能損傷問題，通過蛋白尿可以為病情評估作重要提示[17]。本次研究中DN患者的PRO指標高于健康體檢者，說明DN狀態下，機體內所含尿蛋白會明顯增加。UMA是臨床診斷早期腎病的重要指標，對腎臟功能損傷程度有著重要的提示作用，在高血壓疾病患者中以及DN患者中常見病理性增高現象[18]。早期在尿液中檢出UMA，是腎臟病變的征兆，尤其檢出時間較早，可能患者腎臟病變還有一定逆轉可能，通過實施有效的治療，有一定概率阻礙腎病發展[19]。本研究中，DN患者UMA指標水平高于健康體檢者，提示機體處于健康和DN狀態下的UMA指標差異明顯，通過分析UMA可對DN存在作一定提示。

此外，在本次對比結果中，PRO、UMA陽性檢出率皆高于對照組，PRO對DN疾病檢出率與UMA無明顯差異，而PRO聯合UMA對DN疾病檢出率高于PRO、UMA，提示單獨使用PRO或者UMA進行DN檢驗，可能受到樣本、操作等因素影響而限制結果準確性，聯合兩種指標綜合分析，可使結果更準確。劉艷[20]研究報道結論與本文基本一致，其指出DN患者尿液標本檢驗結果顯示其PRO、UMA指標水平、陽性率等均高于健康體檢人群，該指標結果可作為DN疾病診斷的重要依據。

綜上所述，人體處于DN疾病狀態或健康狀態時，其尿液標本中所含的PRO、UMA存在明顯差異，通過對PRO與UMA的檢驗結果的分析，可對DN疾病的存在做出重要提示，尤其是聯合兩項指標綜合分析，可提高DN檢查準確率。