高血壓腦出血術后并發急性腦梗死30例護理干預

蘇延軍

摘要：目的：分析高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）術后并發急性腦梗死護理要點，總結護理經驗。方法：2012年2月～2015年1月，醫院出現HICH術后并發癥急性腦梗死患者30例，給予治療護理、落實基礎護理、心理護理，積極預防并發癥。結果：術后住院時間2～71日，平均（21±13）日，死亡率13.33%，重度殘疾40.0%;入院時NIHSS評分（16.4±2.2）分，14日后（14.1±3.5）分，30日后（12.0±4.3）分，差異具有統計學意義（P<0.05）;并發癥發生率40.0%。結論：

關鍵詞：急性腦梗死;高血壓腦出血;護理干預

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

高血壓是臨床常見多發慢性病，我國成年人發病率約為1/5。高血壓是腦卒中高危風險因素，可并發高血壓性腦出血，我國HICH年發病率1～35例/10萬[1]。手術是治療HICH主要方法，但手術是一種創傷性治療方法，術后可能并發急性腦梗死，主要與患者年齡、心臟病病史、腎功能、慢性阻塞性肺氣腫病史等因素有關，血壓波動、手術時間過長、體溫波動、血糖紊亂、心律失常、高凝狀態、體液大量丟失、心肌梗死等都可能增加HICH術后并發急性腦梗死風險[2]。有報道稱術后急性腦梗死患者術后30日內死亡率增加8倍，高質量的臨床護理，有助于降低患者死亡風險[3]。2012年2月～2015年1月，醫院出現HICH術后并發癥急性腦梗死患者30例，現報道如下，總結護理經驗。

1資料及方法

1.1一般資料

本組30例患者，其中男21例、女9例，年齡47～82歲。有吸煙歷史14例、飲酒史10例、糖尿病病史12例、冠心病病史9例、心房纖顫病史1例、既往卒中病史18例。擇期手術26例。出現時間術后1-12日，平均（2.8±1.0）日。表現為偏癱21例、偏身感覺障礙8例、偏盲1例、凝視麻痹4例、認知障礙11例、意識障礙3例、癲癇發作1例。5例術后出現心律失常，10例心電圖異常。術后14日內復查頭顱CT或其他影像學檢查，證實存在腦梗死。

1.2方法

1.2.1 治療護理

落實治療護理，包括做好呼吸道管理，盡可能減輕顱內缺氧缺血，對于意識障礙需機械通氣者，落實機械通氣管理，同時監測體溫、血壓、血糖、血氣，落實輸液管理，限制輸液泵速度，記錄輸入量，保證營養支持，遵醫囑給予抗血小板聚集、腦神經保護、自由基清除劑、活血化瘀、脫水藥物。監測顱內壓，若癲癇發作，做好制動，對癥處理酸堿失衡、電解質紊亂等并發癥，做好指標監測、記錄，若見異常及時通知醫師處置。前文提到，HICH術后并發急性腦梗死與血壓波動、手術時間過長、體溫波動、血糖紊亂、心律失常、高凝狀態、體液大量丟失、心肌梗死等因素有關，其中多數指標是可以控制的，需遵醫囑，做好各項指標監測，控制以上危險因素，控制梗死。

1.2.2 落實基礎護理

主要包括口腔護理、體位管理、日常生活管理、翻身、吸痰等，細致關照，確保基礎護理質量。

1.2.3 心理護理

術后并發急性腦梗死患者心理負擔較重，需做好安撫，建立家庭支持系統。

1.2.4 積極預防并發癥

HICH術后并發急性腦梗死患者住院時間明顯延長，病情更加復雜，甚至還可能再出血，需嚴格遵醫用藥，加強指標檢測，平穩減壓，加強生活干預，避免用力起坐、控制室溫，預防血壓、血糖等指標波動。積極預防肺炎，強化口腔護理做好氣道濕化管理。對于長期臥床者，需以量表評估褥瘡風險，加強體位管理、床單元管理，輕柔操作，采取更積極的預防策略，如環形按摩、水膠體保護等，每日觀察受壓處，對癥處理。對于病情穩定者，做好康復護理，按要求完成康復訓練。

1.3統計學處理

WPS收集錄入數據資料，以SPSS18.0軟件包統計處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，若服從正態分布采用t檢驗，否則采用非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，以P<0.05表示檢驗水平。

2結果

術后住院時間2～71日，平均（21±13）日，死亡4例，無殘疾5例，其余均伴有不同功能障礙，重度殘疾12例。入院時NIHSS評分（16.4±2.2）分，14日后（14.1±3.5）分，30日后（12.0±4.3）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。并發肺炎7例，1級及以上壓瘡4例，泌尿系統感染1例。

3討論

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）術后并發急性腦梗死具體幾率尚不清楚，從臨床報道來看，發生率較低，但從影像學檢查結果來看，術后急性腦梗死發生率可達10%，盡管多數癥狀較輕甚至可無癥狀，本組30例患者均為明顯有神經功能減退反映顱內病變證實者，病情相對較重。

術后急性腦梗死的發生是多種因素共同作用的結果，原發病、手術所致病理生理改變，導致血液處于高凝狀態，血栓形成，為急性腦梗死的發生提供了栓子。故，開展臨床護理，需積極改善全身狀況，配合醫師做好綜合治療，加強病情監測、指標檢測，以配合醫師調整治療方案。同時，考慮到患者住院時間明顯延長、殘障率明顯上升，還應積極開展康復護理。HICH術后后并發急性腦梗死給患者較大的心理打擊，部分患者可能因此自暴自棄，有必要加強心理支持，以提高患者依從性。此外，因臥床時間增加、身體狀況較差，患者并發癥發生率較高，還應積極預防并發癥，提高護理質量控制標準。研究中，患者死亡率、重度殘障率仍較高，術后30日NIHSS評分下降有限，提示護理質量仍有待提高，患者康復難度大，需做好個體化護理，落實康復護理，盡可能幫助活動能力恢復，減輕家屬負擔。

參考文獻：

[1]任吉祥，劉海艷，趙建軍，等.腦出血急性期治療述評[J].世界科學技術—中醫藥現代化，2013，15（6）：1456-1462.

[2]翟衛東，鐘建衛，王濤，等.高血壓腦出血并發大面積腦梗死的危險因素分析[J].武警醫學，2014，25（5）：497-498.

[3]趙愛云，史俊霞.急性腦卒中院內死亡相關危險因素的臨床研究[J].中華全科醫學，2011，32（17）：1879-1881.